Radial head subluxation, commonly referred to as "nursemaid's elbow," is a frequent injury among young children, typically resulting from a sudden pull on the extended arm. Timely and appropriate treatment is essential to alleviate pain and restore normal arm function. The following outlines a conservative method for reducing radial head subluxation in pediatric patients, with detailed steps and recommendations for post-reduction care.
Steps to Reduce Radial Head Subluxation
1. Longitudinal Traction with Internal Rotation (Step A-а)
- Procedure: Apply longitudinal traction along the axis of the forearm while internally rotating the forearm with the elbow flexed. This maneuver aims to guide the displaced radial head back into the annular ligament.
- Details: Hold the child's forearm and apply gentle longitudinal traction. While maintaining traction, internally rotate the forearm. This combination of movements helps to reposition the radial head within the annular ligament, effectively reducing the subluxation.
2. Longitudinal Traction with Gradual Elbow Extension (Step B-б)
- Procedure: Continue with longitudinal traction and internal rotation but incorporate gradual extension of the elbow joint.
- Details: Apply longitudinal traction and internal rotation while slowly extending the elbow. The gradual extension helps align the radial head within the ligament, promoting a smooth and successful reduction.
3. Direct Posterior Pressure on the Radial Head (Step C-в)
- Procedure: Apply direct posterior pressure on the radial head to facilitate its relocation.
- Details: Apply firm posterior pressure directly on the radial head while maintaining the forearm in a neutral position. This direct manipulation helps push the radial head back into place, ensuring proper alignment and stability.
4. Flexion of the Forearm (Step D-г)
- Procedure: Use controlled flexion of the forearm to aid in relocating the radial head, especially if soft tissue interposition complicates the reduction.
- Details: Gradually flex the forearm while maintaining neutral rotation. The flexion motion helps disengage any soft tissue obstructions and allows the radial head to move back into its correct anatomical position.
Post-Reduction Care and Rehabilitation
Following successful reduction, implementing a structured post-reduction care and rehabilitation regimen is crucial for optimal recovery and prevention of recurrence:
Sent by Shlemko
- Immobilization: Use a splint or sling for 1-2 weeks to stabilize the joint and facilitate healing, avoiding prolonged immobilization to prevent stiffness.
- Early Mobilization: Begin gentle range-of-motion exercises after initial immobilization to restore elbow function and prevent stiffness.
- Strengthening Exercises: Implement progressive resistance exercises to rebuild strength and enhance joint stability.
- Functional Activities: Tailor functional activities to the child’s age and activity level to regain confidence and normal arm use.
References
The treatment strategies and recommendations provided are based on authoritative sources in pediatric orthopedics:
- Green's Operative Hand Surgery, 7th Edition
- Campbell's Operative Orthopaedics, 13th Edition
- Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics, 8th Edition
- Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, 9th Edition
These references offer comprehensive insights into the management of radial head subluxation in children, emphasizing evidence-based approaches and tailored rehabilitation protocols to optimize patient outcomes.
Article Prepared by:
Dr. Vasil M. Shlemko
🇺🇦 Українською мовою:
Підвивих головки променевої кістки, відомий як "лікоть няньки", є поширеною травмою серед дітей раннього віку, яка зазвичай виникає внаслідок різкого потягу за витягнуту руку. Своєчасне та належне лікування має важливе значення для полегшення болю та відновлення нормальної функції руки. Нижче описано консервативний метод вправлення підвивиху головки променевої кістки у дітей з детальними кроками та рекомендаціями щодо догляду після вправлення.
Кроки для зменшення підвивиху головки променевої кістки
1. Поздовжнє витягування з внутрішньою ротацією (крок а)
- Методика виконання: застосуйте поздовжнє витягування вздовж осі передпліччя з внутрішнім обертанням передпліччя при зігнутому в лікті руці. Цей маневр має на меті повернути зміщену головку променевої кістки назад у кільцеву зв'язку.
- Деталі: тримайте передпліччя дитини і застосовуйте м'яке поздовжнє витягування. Продовжуючи тракцію, поверніть передпліччя досередини. Ця комбінація рухів допомагає вправити головку променевої кістки в кільцеву зв'язку, ефективно зменшуючи підвивих.
2. Поздовжнє витягнення з поступовим розгинанням ліктя (крок б)
- Порядок виконання: продовжуйте поздовжнє витягування та внутрішню ротацію, але додайте поступове розгинання ліктьового суглоба.
- Деталі: Застосовуйте поздовжнє витягування та внутрішню ротацію, повільно розгинаючи лікоть. Поступове розгинання допомагає вирівняти головку променевої кістки в межах зв'язки, що сприяє плавному та успішному вправленню.
3. Прямий задній тиск на головку променевої кістки (крок в)
- Порядок виконання: застосуйте прямий тильний тиск на головку променевої кістки, щоб полегшити її переміщення.
- Деталі: сильно тисніть ззаду безпосередньо на головку променевої кістки, утримуючи передпліччя у нейтральному положенні. Ця пряма маніпуляція допомагає повернути головку променевої кістки на місце, забезпечуючи належне вирівнювання та стабільність.
4. Згинання передпліччя (крок г)
- Хід виконання: використовуйте контрольоване згинання передпліччя, щоб допомогти перемістити головку променевої кістки, особливо якщо інтерпозиція м'яких тканин ускладнює вправлення.
- Деталі: поступово згинайте передпліччя, зберігаючи нейтральну ротацію. Рух згинання допомагає усунути будь-які м'якотканинні перешкоди і дозволяє головці променевої кістки повернутися у правильне анатомічне положення.
Післярепозиційний догляд та реабілітація
Після успішного вправдення, впровадження структурованого режиму післяредукційного догляду та реабілітації має вирішальне значення для оптимального відновлення та запобігання рецидивам:
- Іммобілізація: використовуйте шину протягом 1-2 тижнів, щоб стабілізувати суглоб і сприяти загоєнню, уникаючи тривалої іммобілізації, щоб запобігти контрактури.
- Рання мобілізація: після початкової іммобілізації почніть виконувати м'які вправи на рухливість, щоб відновити функцію ліктя та запобігти контрактури.
- Зміцнювальні вправи: виконуйте вправи з прогресуючим опором, щоб відновити силу та підвищити стабільність суглобу.
- Функціональна активність: адаптуйте функціональні вправи відповідно до віку та рівня активності дитини, щоб відновити впевненість та нормальне використання руки.
Посилання
Наведені стратегії лікування та рекомендації ґрунтуються на авторитетних джерелах у галузі дитячої ортопедії:
- Оперативна хірургія кисті Ґріна, 7-е видання
- Оперативна ортопедія Кемпбелла, 13-е видання
- "Дитяча ортопедія" Ловелла та Уінтера, 8-е видання
- Переломи Роквуда та Вілкінса у дітей, 9-е видання
Ці джерела надають вичерпну інформацію про лікування підвивиху головки променевої кістки у дітей, акцентуючи увагу на доказових підходах та індивідуальних протоколах реабілітації для оптимізації результатів лікування пацієнтів.
Статтю підготував:
Василь М. Шлемко, лікар ортопед-травматолог
