Димексид в ортопедії: практичні протоколи та науково обґрунтовані рекомендації

---

Вступ

Диметилсульфоксид (ДМСО) — це багатофункційна орґаносірчана сполука, що здобула широку відомість у лікарській практиці, зокрема в ортопедичній хірурґії. Уперше відкритий у XIX столітті як промисловий розчинник, ДМСО згодом знайшов ужиток завдяки своїм виразним протизапальним, знеболювальним і проникаючим властивостям. Ці унікальні риси роблять його незамінним помічником у лікуванні різноманітних недуг опорно-рухового апарату. Мета цього посібника — подати всебічний розгляд фармакодинаміки, клінічного вжитку, способів підготовки та лікувальних схем використання ДМСО в ортопедії, зокрема в поєднанні з знеболювачами, такими як лідокаїн.

---

Фармакодинаміка та дія

Протизапальні та знеболювальні властивості

Протизапальні властивості диметилсульфоксиду (ДМСО) зумовлені передусім придушенням ядерного чинника каппа Б (NF-κB), ключового чинника перепису, що регулює виявлення численних прозапальних генів. Стримуючи активування NF-κB, ДМСО зменшує утворення важливих прозапальних цитокінів, як-от IL-1, IL-6 і TNF-α. Це зниження чинности цитокінів сприяє зменшенню запалення в тканинах опорно-рухового апарату, полегшуючи загоєння та послаблюючи ознаки при станах із тривалим запаленням.

Знеболювальні властивості ДМСО пов’язані зі зміною провідности нервів. Він послаблює передавання больових сигналів як у периферійних, так і в центральних шляхах, забезпечуючи дієвий контроль болю без залучення опіоїдних приймачів. Цей діяч робить ДМСО потужною заміною лікуванню на основі опіоїдів, зменшуючи небезпеку залежности, звикання та супутніх побічних дій, водночас забезпечуючи тривале знеболення.

Проникаючі властивості

Одна з найвизначніших рис ДМСО — його неперевершена здатність проникати крізь біологічні перепони. Ця властивість робить його чудовим засобом для підсилення вбирання й дії супутніх ліків. В ортопедичній практиці ця здатність має неоціненну вагу для спрямованої доставки лікарських речовин у глибші шари тканин, як-от м’язи, суглоби та зв’язки, куди зазвичай важко дістатися місцевим засобам. ДМСО діє як переносник, полегшуючи проникнення діяльних складників крізь шкіру, підвищуючи їх біодоступність і забезпечуючи дієве досягнення зон запалення чи пошкодження.

Вазодилатація та покращення мікрокровообігу

ДМСО спричинює вазодилатацію, тобто розширення судин, що підвищує місцевий кровообіг і сприяє доставці кисню та потрібних поживних речовин до уражених тканин. Покращений мікрокровообіг прискорює природні процеси загоєння організму, підтримуючи відродження тканин і відновлення. Ця вазодилатаційна дія є особливо корисною при лікуванні тендінопатій, де підвищений кровообіг може зменшити запалення й пожвавити відновлення пошкоджених волокон, а також у післяопераційних випадках, де кращий кровообіг сприяє зменшенню набряку та загальному видужанню.

---

Ці фармакодинамічні властивості роблять ДМСО цінним допоміжним засобом у лікуванні в ортопедії, поєднуючи протизапальну, знеболювальну та проникну дію для досягнення якнайкращих наслідків у лікуванні хворих.

Клінічний ужиток в ортопедичній хірурґії

1. Остеоартроз

Патофізіологія та обґрунтування

Остеоартроз (ОА) — це тривала, занепадна недуга суглобів, що характеризується поступовою втратою суглобового хряща, ущільненням підхрящової кістки та запаленням синовіяльної оболонки. Ці патофізіологічні зміни спричинюють тривалий біль, скутість і порушення функцій. Запальний каскад при ОА охоплює цитокіни, протеолітичні ферменти та окисний стрес, які разом сприяють руйнуванню хряща. Диметилсульфоксид (ДМСО), завдяки своїм потужним протизапальним, протиокисним і знеболювальним властивостям, виявляє значні переваги в приборканні ознак ОА. Його здатність проникати глибоко в тканини підвищує біодоступність супутніх ліків, забезпечуючи спільнодійний ефект.

Спосіб підготовки та вжиток компресів із ДМСО

1. Підготовка розчину:
   • Розвести фармацевтичний ДМСО (чистота 99%) стерильним фізіологічним розчином або дистильованою водою до 25%-ї концентрації. Ця сила забезпечує дієвість і зменшує ризик подразнення шкіри.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Переконатися, що шкіра над ураженим суглобом чиста й вільна від кремів, олій чи інших можливих подразників, щоб якнайбільше підвищити вбирання.
   • Замочування марлі: Наситити стерильну марлю приготованим 25%-м розчином ДМСО. Легко віджати надлишок рідини, щоб уникнути капання, зберігаючи достатнє зволоження.
   • Розташування: Накласти змочену марлю безпосередньо на уражений суглоб, забезпечивши повне покриття хворої ділянки.
   • Закріплення компресу: Закрити марлю прозорою плівкою або пластиковим мішком, щоб уникнути вивітрювання та покращити вбирання. Зафіксувати компрес пружним бинтом, переконавшись, що він не надто тугий, щоб не порушувати кровообіг.
   • Тривалість контакту: Залишити компрес на 20–30 хвилин. Перевищення цього часу може підвищити ризик подразнення шкіри або хімічних опіків.
   • Частота вжитку: Накладати компрес раз на день, продовжуючи лікування 7–14 діб або за вказівками лікаря залежно від клінічної відповіді.
3. Поєднання з знеболювачами для підсилення ефекту:
   • Для хворих із сильним болем змішати 1 частину 25%-го розчину ДМСО з 1 частиною 2%-го розчину лідокаїну. Дотримуватися того ж способу вжитку. Ця суміш забезпечує швидке й тривале знеболення, підсилюючи лікувальну дію під час гострих нападів болю.

Клінічний приклад

Обрис хворого: 67-річна жінка з остеоартрозом колінного суглоба середньої тяжкости, що характеризується тривалим болем (за шкалою VAS — 8), ранковою скутістю понад 30 хвилин і обмеженням рухливости. Попереднє лікування пероральними нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) і фізіотерапією давало лише часткове полегшення.

Схема лікування:

• Хворій призначено щоденні компреси з ДМСО 25%-ї концентрації протягом 14 діб.
• Під час гострих загострень застосовували суміш 25%-го розчину ДМСО з 2%-м розчином лідокаїну для швидкого знеболення.

Наслідки:

• Після 2 тижнів хвора повідомила про значне зменшення болю (шкала VAS знизилася до 4), покращення рухливости суглоба та зростання здатности до фізіотерапії.
• Жодних побічних ефектів, окрім легкого відчуття тепла на шкірі та тимчасового запаху часнику, не спостерігалося.

Ключові моменти для клінічного успіху

1. Навчання хворого:
   • Детально роз’яснити процес підготовки та накладання, включаючи належне очищення шкіри й налаштування компресу.
   • Обговорити можливі побічні ефекти, як-от запах часнику чи легке відчуття тепла на шкірі, що зазвичай є тимчасовими й добре переносяться.
2. Спостереження за безпекою:
   • Регулярно оглядати місце накладання на предмет ознак подразнення чи алергійних реакцій.
   • Коригувати план лікування залежно від відповіді та переносности хворого.
3. Контрольні огляди:
   • Запланувати контрольні відвідини для спостереження за ознаками, коригування частоти процедур і забезпечення найкращих наслідків.

Висновок

Компреси з ДМСО є безпечним, дієвим і ненасильницьким допоміжним способом терапії остеоартрозу, особливо у випадках, коли традиційні методи лікування не дають достатньої користи. Зменшуючи запалення, полегшуючи біль і покращуючи функцію суглобів, ДМСО підвищує якість життя хворих із ОА. Цей спосіб, втілений із ретельною увагою до потреб хворого, є цінним додатком до лікувального знаряддя ортопеда.

2. Ревматоїдний артрит (РА)

Дія та переваги

Ревматоїдний артрит (РА) — це тривала автоімунна недуга, що характеризується стійким запаленням синовіяльної оболонки, поступовим ураженням суглобів і сильним болем. Захворювання спричинюється надмірною імунною реакцією, яка призводить до вивільнення прозапальних цитокінів, як-от TNF-α, IL-1 і IL-6, що підтримують запалення та руйнування суглобів. Потужні протизапальні властивості ДМСО придушують ці цитокіни, зменшуючи запалення та забезпечуючи полегшення ознак. До того ж його здатність проникати в тканини підвищує дієвість доставки лікувальних засобів, що робить його цінним додатком до загального лікування РА.

Спосіб підготовки та вжиток компресів із ДМСО

1. Підготовка розчину:
   • Ужити фармацевтичний ДМСО (99% чистоти), розведений до 50%-ї концентрації.
   • Для цього змішати рівні частини ДМСО і стерильного фізіологічного розчину або дистильованої води. Ця сила є найкращою для приборкання запалення й болю при найменшому ризику подразнення шкіри.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Очистити ділянку шкіри, де накладатиметься компрес, усунувши лосьйони, олії чи інші засоби.
   • Замочування марлі: Просочити стерильну марлю 50%-м розчином ДМСО, забезпечивши достатнє зволоження, але уникаючи капання.
   • Накладання компресу: Розташувати змочену марлю на запаленому суглобі, забезпечивши повне покриття ураженої ділянки.
   • Покриття: Закрити марлю прозорою плівкою або поліетиленом, щоб уникнути вивітрювання й зберегти контакт із шкірою.
   • Закріплення компресу: Зафіксувати компрес пружним бинтом. Бинт має бути тугим, але не перетискати кровообіг.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин. Не перевищувати 30 хвилин, щоб уникнути подразнення шкіри або хімічних опіків.
   • Частота: Накладати компрес двічі на день, уранці та ввечері, для тривалої лікувальної дії.
3. Спільне знеболення:
   • Для швидкого знеболення під час гострих нападів змішати рівні частини 50%-го розчину ДМСО та 1%-го розчину лідокаїну.
   • Накладати такий компрес за тим же способом. Лідокаїн забезпечує швидке місцеве знечулення, підсилюючи загальну дієвість лікування.
4. Тривалість лікування:
   • Продовжувати накладання компресів щонайменше 4 тижні. Регулярні клінічні огляди є потрібними для спостереження за поступом і внесення змін до плану лікування.

Клінічні моменти

1. Спостереження та безпека:
   • Регулярно оцінювати стан шкіри, щоб завчасу виявити можливі побічні реакції, як-от подразнення чи сухість.
   • Перед початком повного лікування провести пробу на чутливість для перевірки переносности.
2. Навчання хворих:
   • Роз’яснити хворим, що тимчасовий запах часнику або легке відчуття тепла на шкірі є звичайними й минущими.
   • Підкреслити важливість регулярного вжитку для досягнення найкращих наслідків.
3. Запобіжні заходи:
   • Обережно вживати у хворих із порушеннями функцій печінки чи нирок, бо обмін і виведення ДМСО можуть бути порушені. Рекомендується регулярне спостереження за функціями цих органів.
4. Спільне лікування:
   • Наголосити, що компреси з ДМСО є допоміжним способом до загальних терапій, як-от базові протиревматичні препарати (DMARDs) і біологічні засоби, а не їхньою заміною.

Клінічний приклад

Обрис хворого: 58-річна жінка із серопозитивним РА, яка скаржилася на сильний біль у суглобах кистей і колін, ранкову скутість понад 90 хвилин і значні труднощі з виконанням щоденних справ. Попереднє лікування, включно з DMARDs, забезпечувало лише часткове полегшення.

План лікування:

• Компреси: Накладати 50%-й розчин ДМСО двічі на день на уражені суглоби.
• Знеболення: Під час загострень уживати компреси з сумішшю 50%-го ДМСО та 1%-го лідокаїну.
• Тривалість лікування: 4 тижні з контрольними оглядами кожні 2 тижні.

Наслідки після 4 тижнів:

• Больовий синдром знизився з 8/10 до 4/10.
• Значно зменшилися набряк і почервоніння суглобів.
• Ранкова скутість скоротилася до 30 хвилин, що дало змогу хворій вести більш незалежний спосіб життя.
• Єдиним побічним ефектом була легка сухість шкіри, яку легко усунули за допомогою нейтрального зволожувального крему.

Висновок

Компреси з ДМСО у лікуванні РА дають змогу ортопедам запропонувати хворим дієвий, ненасильницький спосіб зменшення болю й запалення та покращення функції суглобів. Цей спосіб, втілений із дотриманням клінічних взірців, сприяє багатогалузевому підходові до лікування РА.

3. Тендінопатії та розтягнення зв’язок у дорослих

Дія та обґрунтування

Тендінопатії та розтягнення зв’язок є поширеними ортопедичними станами, що викликають біль, запалення та обмеження функцій. Ці травми характеризуються мікророзривами волокон сухожиль або зв’язок, запальними реакціями та супутнім болем. Протизапальні властивості ДМСО, його здатність проникати в глибокі тканини та покращувати вбирання супутніх ліків роблять його дієвим допоміжним засобом у лікуванні цих станів. Зменшуючи запалення, полегшуючи біль і сприяючи відродженню тканин, ДМСО прискорює видужання та покращує наслідки.

Спосіб підготовки та вжиток компресів із ДМСО

1. Підготовка розчину:
   • Ужити фармацевтичний ДМСО (чистота 99%), розведений до концентрації 50%–70% залежно від тяжкости клінічного стану та переносности шкіри.
   • Для легких випадків або чутливої шкіри приготувати 50%-й розчин, змішуючи рівні частини ДМСО і стерильного фізіологічного розчину або дистильованої води. Для тяжчих випадків, що потребують глибшого проникнення, уживати 70%-й розчин із ретельним спостереженням.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Ретельно очистити уражену ділянку, усунувши лосьйони, олії чи інші забруднення, які можуть заважати вбиранню.
   • Замочування марлі: Наситити стерильну марлю або ватяний тампон приготованим розчином ДМСО. Забезпечити достатнє зволоження, уникаючи капання.
   • Накладання компресу: Розташувати змочену марлю на ураженому сухожиллі чи зв’язці, забезпечивши повне покриття.
   • Закріплення компресу: Закрити марлю прозорою плівкою або поліетиленом, щоб уникнути вивітрювання, і зафіксувати пружним бинтом, переконавшись, що він не заважає кровообігові.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин. Уникати перевищення цього часу, щоб не викликати подразнення шкіри чи хімічних опіків.
   • Частота вжитку: Накладати компрес 2–3 рази на день для стійкої лікувальної дії.
3. Поєднання з знеболювачами:
   • Для хворих із сильним болем змішати ДМСО із знеболювачем, наприклад лідокаїном. Приготувати розчин, змішуючи 1 частину 50%-го розчину ДМСО з 1 частиною 2%-го розчину лідокаїну.
   • Накладати цей спільний компрес за тим же способом для швидкого знеболення та підсилення протизапальної дії.
4. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 2–4 тижнів залежно від тяжкости стану та реакції хворого. Коригування здійснювати на основі регулярних клінічних оцінок і відгуків хворого.

Клінічні моменти

1. Спостереження та безпека:
   • Проводити періодичні огляди для оцінки поступу, зменшення болю та виявлення можливих побічних реакцій на шкірі.
   • Рекомендується провести пробу на чутливість перед початком повного лікування, щоб виключити надчутливість чи непереносність.
2. Навчання хворого:
   • Роз’яснити важливість дотримання розкладу процедур для досягнення найкращих наслідків. Підкреслити, що перші полегшення можуть бути помітними вже протягом першого тижня, але повне видужання зазвичай вимагає регулярного вжитку протягом кількох тижнів.
   • Попередити про можливі побічні ефекти, як-от легке тепло на шкірі чи тимчасовий запах часнику, що є звичайними й нешкідливими.
3. Запобіжні заходи:
   • Уникати вжитку ДМСО поблизу слизових оболонок або на пошкодженій шкірі.
   • Обережно вживати у хворих із порушеннями функцій печінки чи нирок; рекомендовано регулярне спостереження за функціями цих органів.

Клінічний приклад

Обрис хворого: 35-річний бігун на довгі відстані з тривалою тендінопатією ахілового сухожилля, який скаржиться на гострий, стійкий біль (VAS 7/10), що посилюється під час фізичної діяльности. Попереднє лікування, включно з відпочинком, НПЗЗ і кріотерапією, дало обмежений наслідок.

План лікування:

• Компреси: Накладати 50%-й розчин ДМСО двічі на день на ахілове сухожилля.
• Знеболення: Під час гострих нападів болю уживати компреси з сумішшю 50%-го ДМСО та 2%-го лідокаїну.
• Тривалість лікування: 4 тижні з двотижневими оцінками дієвости та переносности.

Наслідки:

• Короткочасне полегшення: До кінця першого тижня рівень болю знизився до 4/10, а хворий повідомив про покращення зручности під час легких фізичних вправ.
• Функційне покращення: До другого тижня значно зменшилися набряк і чутливість, що дало змогу хворому повернутися до низькоінтенсивних тренувань.
• Повне видужання: Через чотири тижні хворий відновив регулярні тренування з найменшим дискомфортом. Додаткова фізіотерапія сприяла стійкому видужанню.

Висновок

Компреси з ДМСО забезпечують практичний, дієвий і ненасильницький спосіб лікування тендінопатій та розтягнень зв’язок. Завдяки зменшенню запалення, покращенню відродження тканин і швидкому знеболенню цей спосіб сприяє прискоренню видужання та покращенню функційних наслідків. З урахуванням окремих потреб хворих компреси з ДМСО є потужним допоміжним засобом в ортопедичній практиці.

---

Тендінопатії та розтягнення зв’язок у дітей

Дія та обґрунтування

Тендінопатії та розтягнення зв’язок у дітей зазвичай виникають унаслідок спортивних травм або надмірного навантаження, що призводить до мікропошкоджень, місцевого запалення та болю. Ці стани можуть суттєво обмежувати рухливість і заважати щоденній діяльності. ДМСО завдяки своїм потужним протизапальним властивостям і здатності проникати в глибокі тканини забезпечує спрямоване полегшення ознак, одночасно підвищуючи дієвість супутніх ліків. Окремий підхід до вжитку ДМСО для дітей залежно від віку та переносности забезпечує безпечне й дієве лікування.

Способи за віковими групами

1. Малюки та дошкільнята (1–5 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 10%–20% розчин ДМСО, щоб найменше ризикувати подразненням шкіри.
   • Для цього змішати 1 частину фармацевтичного ДМСО (99% чистоти) з 9 частинами (10%) або 4 частинами (20%) дистильованої води чи фізіологічного розчину.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Очистити та висушити шкіру в місці накладання.
   • Замочування марлі: Наситити стерильну марлю або ватяний тампон розчином і злегка віджати зайву рідину.
   • Накладання компресу: Розташувати марлю на ураженій ділянці.
   • Закріплення компресу:
     • Закрити марлю прозорою плівкою, щоб уникнути вивітрювання.
     • Зафіксувати компрес м’яким пружним бинтом, уникаючи перетискання.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 10–15 хвилин. Перевищення цього часу небажане через ризик подразнення.
   • Частота вжитку: Накладати раз на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати вжиток протягом 7–10 діб, залежно від тяжкости ознак і клінічної відповіді.

2. Школярі (6–12 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 20%–30% розчин ДМСО для дієвого приборкання запалення та болю.
   • Змішати 2–3 частини ДМСО з 8–7 частинами фізіологічного розчину чи дистильованої води.
2. Спосіб накладання:
   • Дотримуватися того ж способу підготовки шкіри, накладання та закріплення компресу.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 15–20 хвилин.
   • Частота вжитку: Накладати компрес раз або двічі на день залежно від тяжкости ознак.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати 10–14 діб, із регулярною оцінкою полегшення ознак і переносности.

3. Підлітки (13–17 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 30%–50% розчин ДМСО залежно від переносности шкіри та тяжкости стану.
   • Змішати 3–5 частин ДМСО із 7–5 частинами фізіологічного розчину чи дистильованої води.
2. Спосіб накладання:
   • Дотримуватися способу для дорослих із такими поправками:
     • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин.
     • Частота вжитку: Накладати компрес 2–3 рази на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати 2–3 тижні, коригуючи відповідно до поступу хворого.

Поєднання ДМСО з знеболювачами (усі вікові групи)

• Склад: Змішати 1 частину приготовленого розчину ДМСО з 1 частиною 1%-го розчину лідокаїну.
• Вжиток: Дотримуватися того ж способу компресів, забезпечуючи вікові обмеження часу перебування та концентрації.

Клінічні моменти

1. Спостереження та безпека:
   • Перед повномасштабним ужитком провести пробу на чутливість для виявлення можливих алергійних реакцій.
   • Спостерігати за станом шкіри на предмет почервоніння чи подразнення під час контрольних оглядин.
2. Навчання батьків:
   • Пояснити техніку правильного накладання компресів і важливість дотримання розкладу процедур.
   • Попередити про можливі побічні ефекти, як-от тимчасовий запах часнику чи легке тепло на шкірі, що не становлять небезпеки.
3. Запобіжні заходи:
   • Уникати вжитку ДМСО поблизу слизових оболонок чи на пошкодженій шкірі.
   • У разі сумнівів щодо функції печінки чи нирок проводити відповідне спостереження.

Клінічний приклад

Обрис хворого: 10-річний хлопчик із розтягненням зв’язок гомілковостопного суглоба І ступеня після футбольної гри. Скарги на набряк, болючість і труднощі з опорою на уражену ногу.

План лікування:

• Розчин: Приготовано 20%-й розчин ДМСО.
• Вжиток: Компреси накладали раз на день протягом 14 діб по 15–20 хвилин.
• Знеболення: У перші дні розчин ДМСО поєднували з 1%-м лідокаїном для полегшення болю.

Наслідки:

• Короткочасне полегшення: На четвертий день набряк і болючість значно зменшилися, хворий міг ходити з найменшим дискомфортом.
• Повне видужання: Через 14 діб хлопчик повернувся до звичайної фізичної діяльности без залишкових ознак. Побічні ефекти були відсутні.

Висновок

Компреси з ДМСО, пристосовані для дитячих хворих, забезпечують безпечний і дієвий спосіб лікування тендінопатій і розтягнень зв’язок. Завдяки зменшенню запалення, полегшенню болю і пожвавленню відродження тканин, ДМСО підтримує швидке видужання та відновлення функцій. Використання окремого підходу залежно від віку гарантує найкращі наслідки за найменших ризиків, що робить ДМСО цінним знаряддям у дитячій ортопедії.

---

4. Забиття та гематоми у дорослих

Дія та обґрунтування

Забиття та гематоми виникають унаслідок місцевих травм, які спричинюють розрив кровоносних судин і накопичення крові та рідини в м’яких тканинах. Ці стани зазвичай супроводжуються набряком, болем і зміною кольору шкіри, що обмежує рухливість і функційність. Завдяки протизапальним, знеболювальним і проникним властивостям ДМСО прискорює розсмоктування гематом, зменшує набряки та полегшує дискомфорт. Його здатність покращувати мікрокровообіг також сприяє швидкому відродженню тканин.

Спосіб підготовки та вжиток компресів із ДМСО

1. Підготовка розчину:
   • Ужити фармацевтичний ДМСО (99% чистоти), розведений до концентрації 50%.
   • Для приготування 50%-го розчину змішати рівні частини ДМСО та дистильованої води або стерильного фізіологічного розчину. Ця сила забезпечує дієву протизапальну дію при найменших ризиках.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Ретельно очистити уражену ділянку, усунувши лосьйони, олії чи інші подразники.
   • Замочування марлі: Просочити стерильну марлю або ватяний тампон приготованим розчином ДМСО, забезпечивши достатнє зволоження.
   • Накладання компресу: Розташувати змочену марлю безпосередньо на місце забиття або гематоми.
   • Закріплення компресу:
     • Закрити марлю поліетиленовою плівкою або прозорою плівкою, щоб уникнути вивітрювання.
     • Зафіксувати компрес м’яким пружним бинтом, уникаючи перетискання.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин. Перевищення цього часу може спричинити подразнення шкіри.
   • Частота вжитку: Накладати компрес двічі на день для досягнення найкращих наслідків.
3. Поєднання з знеболювачами:
   • Для хворих із виразним болем змішати 50%-й розчин ДМСО з 2%-м розчином лідокаїну у рівних частинах.
   • Уживати цю суміш за тим же способом компресів для швидкого знеболення.
4. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 7–14 діб, залежно від тяжкости стану та реакції хворого.
   • Регулярно оцінювати поступ і коригувати план лікування за потреби.

Клінічний приклад

Обрис хворого: 45-річний чоловік із забиттям стегна після футбольної гри, яке спричинило значний набряк, зміну кольору шкіри та біль за шкалою VAS — 7/10. Хворий скаржився на труднощі при ходьбі через дискомфорт і скутість ураженої кінцівки.

Спосіб лікування:

• Компреси: Уживався 50%-й розчин ДМСО, накладений стерильною марлею двічі на день.
• Знеболення: Під час сильного болю застосовували спільний розчин 50%-го ДМСО та 2%-го лідокаїну.
• Тривалість: Кожен компрес тримали 30 хвилин, лікування продовжувалося 10 діб.

Наслідки:

• Третій день: Набряк почав зменшуватися, хворий повідомив про покращення зручности, біль знизився до 5/10.
• Сьомий день: Значне покращення рухливости, рівень болю знизився до 3/10, гематома почала розсмоктуватися.
• Десятий день: Гематома майже повністю зникла, хворий повернувся до звичайної діяльности без дискомфорту.

Висновки:

• Дієвість: Компреси з ДМСО забезпечили швидке зменшення запалення, набряку та болю, прискоривши процес відродження.
• Безпека: Хворий не повідомив про подразнення шкіри чи інші побічні ефекти, крім легкого запаху часнику.
• Покращення зручности: Вжиток лідокаїну в суміші з ДМСО підвищив рівень знеболення під час гострих періодів болю.

Висновок

Компреси з ДМСО є потужним засобом у лікуванні забиттів і гематом. Вони сприяють зменшенню набряку, прискорюють розсмоктування гематом і забезпечують швидке полегшення болю. Завдяки окремому підходові до хворих, регулярному спостереженню та коригуванню способу ДМСО стає важливим знаряддям у запасі ортопеда.

---

Забиття та гематоми у дітей

Дія та обґрунтування

У дітей забиття та гематоми часто виникають унаслідок падінь, спортивних травм або випадкових ударів. Ці стани супроводжуються розривом кровоносних судин, що призводить до набряку, болю та зміни кольору шкіри в зоні ураження. Завдяки своїм протизапальним, знеболювальним і проникним властивостям, ДМСО забезпечує зменшення набряків, прискорює розсмоктування гематом і полегшує біль, підтримуючи швидке відродження.

Способи за віковими групами

1. Малюки та дошкільнята (1–5 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 10%–20% розчин ДМСО, щоб уникнути подразнення ніжної дитячої шкіри.
   • Для цього змішати 1 частину ДМСО із 9 частинами (10%) або 4 частинами (20%) дистильованої води або фізіологічного розчину.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри: Ретельно очистити уражену ділянку шкіри, висушити.
   • Замочування марлі: Просочити стерильну марлю розчином, злегка віджати зайву рідину.
   • Накладання компресу: Розташувати марлю на ураженій зоні.
   • Закріплення компресу:
     • Закрити марлю прозорою плівкою або поліетиленом, щоб уникнути вивітрювання.
     • Зафіксувати м’яким пружним бинтом, уникаючи надмірного стискання.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 10–15 хвилин.
   • Частота вжитку: Накладати раз на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 5–7 діб, залежно від тяжкости стану та поступу.

2. Школярі (6–12 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 20%–30% розчин ДМСО для досягнення дієвого наслідку.
   • Змішати 2–3 частини ДМСО із 8–7 частинами фізіологічного розчину чи дистильованої води.
2. Спосіб накладання:
   • Виконати ті самі дії для підготовки шкіри, замочування марлі та закріплення компресу.
   • Тривалість контакту: Тримати компрес 15–20 хвилин.
   • Частота вжитку: Накладати раз або двічі на день залежно від тяжкости ознак.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 7–10 діб, із регулярною оцінкою наслідків і переносности.

3. Підлітки (13–17 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 30%–50% розчин ДМСО залежно від переносности шкіри та тяжкости забиття або гематоми.
   • Для приготування змішати 3–5 частин ДМСО із 7–5 частинами фізіологічного розчину чи дистильованої води.
2. Спосіб накладання:
   • Дотримуватися способу для дорослих із такими поправками:
     • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин.
     • Частота вжитку: Накладати компрес двічі на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування 7–14 діб, з урахуванням змін у стані хворого.

Поєднання ДМСО з знеболювачами (усі вікові групи)

• Склад: Змішати 1 частину приготовленого розчину ДМСО з 1 частиною 1%-го розчину лідокаїну.
• Вжиток: Дотримуватися того ж способу компресів, забезпечуючи вікові обмеження щодо концентрації та тривалости перебування.

Клінічний приклад: 8-річний хлопчик із гематомою коліна

Скарги:
Хворий отримав забиття коліна під час гри у футбол. Набряк, зміна кольору шкіри та біль (за VAS — 5/10) значно обмежували рухливість.

План лікування:

• Розчин: Приготовано 20%-й розчин ДМСО.
• Компреси: Компреси накладали раз на день протягом 15–20 хвилин.
• Знеболення: У перші три дні застосовували спільний розчин ДМСО з 1%-м лідокаїном.

Наслідки:

• Третій день: Значне зменшення набряку, біль знизився до 2/10.
• Сьомий день: Гематома майже розсмокталася, рухливість відновилася.
• Десятий день: Повне видужання, дитина повернулася до звичайної діяльности.

Висновок

Компреси з ДМСО є дієвим і безпечним засобом у лікуванні забиттів і гематом у дітей, якщо дотримуватися вікових обмежень і способів. Завдяки своїм протизапальним і знеболювальним властивостям, ДМСО сприяє швидкому видужанню, полегшуючи біль і зменшуючи набряк. Чітке дотримання способів і регулярне спостереження забезпечують успішні наслідки та найменші ризики для дитячих хворих.

---

5. Післяопераційне приборкання болю та набряків у дорослих

Дія та обґрунтування

Післяопераційне видужання часто супроводжується болем і місцевими набряками, які можуть уповільнити реабілітацію, обмежити рухливість і затримати загальне одужання. Завдяки своїм протизапальним, вазодилататорним і знеболювальним властивостям, ДМСО зменшує рівень прозапальних цитокінів, покращує мікрокровообіг і прискорює загоєння тканин. Його здатність проникати вглиб робить його дієвим засобом у післяопераційному догляді, сприяючи зменшенню болю та набряків.

Спосіб підготовки та вжиток компресів із ДМСО

1. Підготовка розчину:
   • Ужити фармацевтичний ДМСО (99% чистоти), розведений до концентрації 25%.
   • Для приготування 25%-го розчину змішати 1 частину ДМСО з 3 частинами дистильованої води або фізіологічного розчину. Це забезпечує дієвість і найменший ризик подразнення шкіри.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри:
     • Очистити зону навколо операційного місця, забезпечивши суху й чисту поверхню. Уникати накладання на відкриті рани чи шви.
   • Замочування марлі:
     • Просочити стерильну марлю приготованим розчином, злегка віджати надлишок рідини, щоб уникнути стікання.
   • Накладання компресу:
     • Обережно розташувати марлю над ураженою ділянкою, забезпечуючи повне покриття, але без тиску на чутливі тканини.
   • Закріплення компресу:
     • Закрити марлю прозорою плівкою або стерильним обгортанням для збереження контакту.
     • Зафіксувати компрес м’яким пружним бинтом, переконавшись, що кровообіг не порушено.
   • Тривалість контакту:
     • Тримати компрес 20–30 хвилин. Перевищення часу може викликати подразнення шкіри.
   • Частота вжитку:
     • Накладати компрес двічі на день для досягнення стійкої лікувальної дії.
3. Спільна терапія для підсилення знеболення:
   • Склад:
     • Для посилення знеболення змішати 25%-й розчин ДМСО із 1%-м лідокаїном у рівних частинах.
   • Вжиток:
     • Уживати спільний розчин за тим же способом компресів.
4. Тривалість лікування:
   • Почати лікування після закриття операційної рани, зазвичай через 48–72 години після операції.
   • Продовжувати протягом 2–3 тижнів або до значного зменшення болю й набряків, коригуючи відповідно до поступу хворого.

Професійні моменти

1. Спостереження та безпека:
   • Регулярно перевіряти місце накладання на наявність подразнень, почервоніння чи сухости шкіри. За потреби знизити концентрацію розчину або частоту накладання.
   • Перед початком лікування провести пробу на чутливість для виявлення можливої надчутливости.
   • Лікарі повинні вживати рукавички під час підготовки й накладання розчину.
2. Навчання хворого:
   • Пояснити техніку правильного накладання компресу, підкресливши важливість чистої шкіри та уникнення відкритих ран.
   • Повідомити хворого про можливість появи тимчасового запаху часнику, що є звичайним і нешкідливим побічним ефектом обміну ДМСО.
   • Заохочувати дотримання призначеного розкладу лікування для досягнення найкращих наслідків.
3. Запобіжні заходи:
   • Уникати вжитку ДМСО на слизових оболонках, відкритих ранах чи пошкоджених ділянках шкіри.
   • Обережно вживати у хворих із порушеннями функцій печінки чи нирок через обмін і виведення ДМСО.

Клінічний приклад

Обрис хворого:
56-річний чоловік після повного ендопротезування колінного суглоба. Хворий скаржився на виразний післяопераційний біль і набряк, які перешкоджали ранній рухливости й реабілітації.

Спосіб лікування:

• Компреси:
  • Уживали 25%-й розчин ДМСО двічі на день по 30 хвилин, починаючи через 48 годин після операції.
  • Компреси накладали навколо операційного місця, уникаючи прямого контакту з швами.
• Суміш:
  • У періоди посилення болю застосовували розчин ДМСО з додаванням 1%-го лідокаїну.
• Тривалість лікування:
  • Лікування тривало 14 діб із регулярним спостереженням за станом хворого.

Наслідки:

• Третій день:
  • Біль зменшився з 7/10 до 5/10, набряк значно знизився.
• Сьомий день:
  • Хворий відзначив покращення рухливости коліна, біль знизився до 3/10, що дало змогу активно займатися фізіотерапією.
• Чотирнадцятий день:
  • Набряк зник, хворий досяг функційних цілей відродження раніше запланованого терміну.

Висновок

Компреси з ДМСО є дієвим засобом у лікуванні післяопераційного болю та набряків. Вони зменшують запалення, покращують загоєння тканин і сприяють прискореній реабілітації. При дотриманні способів і регулярному спостереженні за хворими ДМСО стає цінним знаряддям у післяопераційному догляді, забезпечуючи швидке й безпечне видужання.

---

Післяопераційне приборкання болю та набряків у дітей

Дія та обґрунтування

У дітей післяопераційний період часто супроводжується болем і місцевими набряками, які можуть уповільнювати реабілітацію та ускладнювати повернення до звичайної діяльности. Завдяки своїм протизапальним, вазодилататорним і знеболювальним властивостям, ДМСО забезпечує зменшення набряків і болю шляхом зниження рівня прозапальних цитокінів, покращення мікрокровообігу та підтримки загоєння тканин. Окремий підхід із урахуванням віку забезпечує дієвість і безпеку вжитку ДМСО в дитячій практиці.

Способи за віковими групами

1. Малюки та дошкільнята (1–5 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 10%–15% розчин ДМСО для уникнення подразнення ніжної шкіри.
   • Для приготування 10%-го розчину змішати 1 частину ДМСО з 9 частинами дистильованої води або фізіологічного розчину. Для 15%-го розчину змішати 1 частину ДМСО з 6 частинами рідини.
2. Спосіб накладання:
   • Підготовка шкіри:
     • Очистити шкіру навколо операційного місця, переконатися, що вона суха й без залишків лосьйонів чи мазей.
   • Замочування марлі:
     • Просочити стерильну марлю розчином, злегка віджати надлишок рідини.
   • Накладання компресу:
     • Обережно накласти марлю на уражену ділянку, уникаючи тиску.
   • Закріплення компресу:
     • Закрити марлю прозорою плівкою або стерильним обгортанням для запобігання вивітрюванню.
     • Зафіксувати м’яким бинтом, уникаючи стискання.
   • Тривалість контакту:
     • Тримати компрес 10–15 хвилин.
   • Частота вжитку:
     • Накладати компрес раз на день, за доброї переносности можна збільшити частоту до двох разів.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 5–7 діб або до значного зменшення болю й набряків.

2. Школярі (6–12 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 15%–20% розчин ДМСО для найкращого наслідку.
   • Для приготування 15%-го розчину змішати 1 частину ДМСО з 5 частинами рідини. Для 20%-го розчину змішати 1 частину ДМСО з 4 частинами рідини.
2. Спосіб накладання:
   • Дотримуватися тих самих кроків для підготовки шкіри, замочування марлі, накладання та закріплення компресу.
   • Тривалість контакту:
     • Тримати компрес 15–20 хвилин.
   • Частота вжитку:
     • Накладати компрес раз або двічі на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати лікування протягом 7–10 діб, із регулярними оглядами для спостереження за станом.

3. Підлітки (13–17 років)

1. Підготовка розчину:
   • Ужити 20%–25% розчин ДМСО, залежно від переносности.
   • Для приготування змішати 1 частину ДМСО з 4 частинами (20%) або 3 частинами (25%) фізіологічного розчину або дистильованої води.
2. Спосіб накладання:
   • Уживати спосіб для дорослих із такими поправками:
     • Тривалість контакту: Тримати компрес 20–30 хвилин.
     • Частота вжитку: Накладати компрес двічі на день.
3. Тривалість лікування:
   • Продовжувати протягом 2–3 тижнів або до повного зникнення набряків і болю.

Спільна терапія з знеболювачами

• Склад:
  • Для посилення знеболювальної дії змішати ДМСО із 1%-м розчином лідокаїну у рівних частинах.
• Вжиток:
  • Уживати за тим же способом компресів, ураховуючи вікові обмеження часу перебування.

Клінічний приклад: 8-річна дівчинка після апендектомії

Скарги:
Дитина після операції мала виразний набряк і біль у зоні хірургічного втручання, які обмежували діяльність і викликали дискомфорт.

Спосіб лікування:

• Розчин: Уживали 15%-й розчин ДМСО.
• Компреси: Накладали марлю, просочену розчином, на зону навколо операційного місця раз на день протягом 15 хвилин.
• Знеболення: У дні з посиленим болем додавали лідокаїн у пропорції 1:1.

Наслідки:

• Третій день:
  • Набряк помітно зменшився, біль знизився, дитина почала рухатися активніше.
• Сьомий день:
  • Біль повністю зник, набряк значно зменшився, і дитина повернулася до звичайної діяльности.

Висновок

Компреси з ДМСО є дієвим засобом у лікуванні післяопераційного болю й набряків у дітей. Окремий підхід із відповідними концентраціями та тривалістю лікування забезпечує найкращі наслідки та найменші ризики. Вжиток ДМСО в дитячій ортопедії сприяє швидкому видужанню й покращенню якості життя маленьких хворих.

---

Практичні способи розведення та вжитку ДМСО в ортопедії

Підготовка розчинів ДМСО

Для дієвого та безпечного вжитку в ортопедичній практиці важливо готувати розчини ДМСО відповідної концентрації, пристосовані до окремих клінічних потреб хворих. Подані нижче настанови допоможуть правильно приготувати розчини:

• Основний розчин: Уживати лише фармацевтичний ДМСО (99% чистоти), щоб забезпечити найбільшу безпеку та дієвість.
• Настанови щодо розведення:
  • 10% розчин: Змішати 1 частину ДМСО з 9 частинами фізіологічного розчину або дистильованої води. Ідеально підходить для вжитку на чутливих ділянках шкіри або для терапії легких станів.
  • 25% розчин: Змішати 1 частину ДМСО з 3 частинами фізіологічного розчину або води. Уживається для лікування остеоартрозу або помірного запального болю.
  • 50% розчин: Змішати ДМСО і фізіологічний розчин у рівних пропорціях. Цей розчин підходить для виразніших станів, як-от ревматоїдний артрит або значні травми м’яких тканин.
  • 70% розчин: Змішати 7 частин ДМСО з 3 частинами фізіологічного розчину. Забезпечує глибоке проникнення в тканини, але мусить уживатися обережно на непошкодженій шкірі, щоб уникнути подразнення.

Спільне розведення з лідокаїном для посиленого знеболення

Поєднання ДМСО із місцевими знечулювачами, як-от лідокаїн, підсилює знеболювальну дію завдяки доставці знеболювача в глибокі тканини.

• Суміш 25% ДМСО з лідокаїном:
  • Приготування: Змішати 1 частину 25%-го розчину ДМСО з 1 частиною 2%-го лідокаїну.
  • Показання: Підходить для знеболення при остеоартрозі, післяопераційному догляді та легких травмах.
• Суміш 50% ДМСО з лідокаїном:
  • Приготування: Змішати 1 частину 50%-го розчину ДМСО з 1 частиною 1%-го лідокаїну.
  • Показання: Уживається для сильнішого лікування, зокрема при важких тендінопатіях, розтягненнях зв’язок або значних запальних процесах.

Настанови щодо вжитку

Для досягнення найбільшої лікувальної дії та найменших побічних ефектів дотримуйтесь таких способів:

1. Підготовка шкіри: Очистити ділянку шкіри, усунути залишки олій чи лосьйонів, щоб забезпечити найбільше вбирання розчину.
2. Спосіб накладання: Уживати стерильну марлю, ватяні тампони або чисті рукавички для рівномірного накладання розчину на уражену зону.
3. Тривалість контакту: Залишати розчин на шкірі протягом 20–30 хвилин, щоб забезпечити глибоке проникнення.
4. Частота вжитку: Накладати ДМСО 2–3 рази на день залежно від тяжкости стану та відповіді хворого.
5. Заходи безпеки:
   • Завжди вживати рукавички під час роботи з ДМСО, щоб уникнути його вбирання крізь шкіру.
   • Не вживати закривальних пов’язок без поради лікаря, бо це може підвищити вбирання.
   • Повідомляти хворих про можливі побічні ефекти, як-от легке подразнення або запах часнику, що зникає після обміну ДМСО.

Спостереження та коригування лікування

Початкова проба на чутливість

Перед початком лікування провести пробу, накладаючи невелику кількість розчину на ділянку шкіри. Спостерігати за реакцією протягом 24 годин, щоб переконатися у відсутності алергії чи подразнення.

Навчання хворих

Забезпечити докладні настанови щодо техніки вжитку, очікуваних наслідків і можливих побічних ефектів. Наголосити на важливості дотримання лікувального розкладу.

Поточна оцінка

Регулярно оцінювати дієвість лікування, записувати зміни в рівні болю, рухливости та функції суглобів. У разі потреби коригувати концентрацію розчину або частоту вжитку.

Запобіжні заходи та поради хворим

Побічні ефекти

Хоч ДМСО зазвичай добре переноситься, деякі хворі можуть відчувати тимчасові побічні реакції:

• Легкі реакції: Сухість, подразнення або легке печіння шкіри. У разі появи зменшити концентрацію розчину або частоту вжитку.
• Запах часнику: Поява запаху є звичайним наслідком обміну ДМСО і не потребує лікування.

Протипоказання

• Надчутливість: Хворі з відомою алергією до ДМСО не повинні вживати препарат.
• Порушення функцій печінки чи нирок: Через обмін ДМСО у таких хворих потрібне ретельне спостереження. У важких випадках лікування слід уникати.

Вагітність і годування грудьми

Безпечність ДМСО під час вагітности та годування грудьми не встановлена, тому вжиток слід уникати, якщо це не конче потрібно.

Висновок

Диметилсульфоксид є різнобічним засобом в ортопедії завдяки своїм протизапальним, знеболювальним і переносним властивостям. Правильне приготування, вжиток і спостереження за розчинами ДМСО забезпечують дієве лікування різних станів, як-от остеоартроз, тендінопатії, травми м’яких тканин і післяопераційний біль. Окремий підхід до кожного хворого, просвітницька робота та регулярне спостереження дозволяють досягти найбільших наслідків, найменше ризикуючи.

---

References:

1. Clinical Experience and Case Series • John, H. & Laudahn, G. (1967). Clinical experiences with the topical application of DMSO in orthopedic diseases: evaluation of 4180 cases. Annals of the New York Academy of Sciences. PubMed

2. Early Review Articles • Demos, C. H., Beckloff, G. L., Donin, M. N., & Oliver, P. M. (1967). Dimethyl sulfoxide in musculoskeletal disorders. Annals of the New York Academy of Sciences. PubMed

3. Comprehensive Pharmacologic Review • Brayton, C. F. (1986). Dimethyl Sulfoxide (DMSO): A Review. Cornell Veterinarian. PubMed
   

4. DMSO as a Vehicle for Enhanced Drug Delivery • Dimethyl Sulfoxide as a Vehicle for Corticosteroids. JAMA Dermatology. JAMA Network

5. Regulatory and Formulation Perspectives • McKim, A. S. & Strub, R. (2008). Dimethyl Sulfoxide USP, PhEur in Approved Pharmaceutical Products and Medical Devices. Pharmaceutical Technology. PharmTech

6. Additional Resource • RxList – DMSO: Health Benefits, Side Effects, Uses, Dose, and More

Статтю підготував: Василь М. Шлемко, лікар ортопед-травматолог