Paediatric Fractures, Dislocations and Musculoskeletal Injuries in Children │Дитячі переломи, вивихи та ушкодження опорно-рухового апарату

Switch language · Перемкнути мову

Scientific clinical article · Paediatric orthopaedic trauma

Paediatric Fractures, Dislocations and Musculoskeletal Injuries in Children: Evidence-Based Practical Management

Author: Vasyl M. Shlemko, MD, Orthopaedic Surgeon

This article presents a clinically oriented, age-stratified management framework for common paediatric fractures and dislocations. It is designed for emergency departments, orthopaedic services and low-resource hospitals where safe triage, correct immobilisation, early antibiotics, timely referral and practical rehabilitation determine outcome.

AO/PCCF-based terminologyEmergency managementRadiology templatesAntibiotics and tetanusRehabilitation milestones

Abstract

Objective. To provide a concise, evidence-based and field-usable guide for the assessment and management of paediatric fractures, dislocations and musculoskeletal injuries.

Methods. This narrative clinical article integrates an original age-stratified treatment matrix by Vasyl M. Shlemko with AO paediatric fracture classification principles, paediatric emergency fracture guidelines, BOAST standards for displaced supracondylar humeral fractures, and current guidance on analgesia, procedural sedation, antimicrobial prophylaxis and tetanus prevention.

Clinical relevance. The central management priorities are early recognition of limb-threatening injury, adequate analgesia, structured radiographic interpretation, reduction and immobilisation when indicated, timely operative fixation for unstable or physeal/intra-articular injuries, and staged rehabilitation with objective criteria for progression.

Keywords: paediatric fracture; Salter-Harris; AO Pediatric Comprehensive Classification; supracondylar fracture; open fracture; paediatric dislocation; immobilisation; rehabilitation.

Transparency note. Where a classification entry is absent in the source management matrix, it is reported as “Not specified”; no AO code is reconstructed or invented for pelvis, spine, hand injuries or dislocations.

Abstract1. ED assessment2. Radiology report templates3. Non-operative vs operative indications4. Pharmacology5. Rehabilitation6. Age-stratified management matrix7. Low-resource pathway8. Sources

1. Emergency assessment and first decisions

Primary priorities

1. ATLS approach for high-energy trauma, polytrauma, head injury, chest/abdominal injury.
2. Analgesia before radiology; splint the limb in the position found if vascular status is acceptable.
3. Document skin, swelling, open wound, deformity, compartments, distal pulses, capillary refill and nerve function before and after every manipulation.
4. Consider non-accidental injury in non-ambulant children, inconsistent history, multiple fractures of different ages, metaphyseal corner lesions, rib fractures or delayed presentation.

Red flags needing senior review or transfer

• Open fracture, threatened skin, vascular compromise, absent pulse with poor perfusion, evolving compartment syndrome.
• Irreducible fracture/dislocation, fracture-dislocation, physeal/intra-articular displacement, femoral neck fracture, pelvic ring instability, spinal neurologic signs.
• Uncontrolled pain despite immobilisation and opioids; pain on passive stretch; increasing analgesic requirement.
• Suspected septic arthritis, osteomyelitis, pathologic fracture, malignancy or safeguarding concern.

Core documentation

• Mechanism, time of injury, last meal, tetanus status, antibiotics time if open, allergies, weight in kg.
• Pre- and post-reduction neurovascular chart.
• Reduction method, sedation/analgesia, cast position, cast split status, parent warning signs.

2. Radiology: structured reporting format

Long-bone fracture report

Technique: AP and lateral radiographs of the involved bone including the joint above and below. Additional oblique views when intra-articular, physeal or subtle fracture is suspected.

Findings: State bone, side, segment, AO/PCCF code if applicable, Salter-Harris type, fracture line orientation, completeness, comminution, displacement in mm/percentage, angulation in degrees and direction, rotation if visible, shortening, joint congruity, soft-tissue swelling, gas/foreign body.

Impression: One-line diagnosis with stability and urgent features. Example: “Displaced extension-type supracondylar fracture of distal humerus, Gartland III, no radiographic elbow dislocation; urgent orthopaedic management indicated.”

Elbow trauma checklist

• AP/lateral elbow; true lateral is essential.
• Assess anterior humeral line, radiocapitellar line, Baumann angle, fat-pad signs, medial/lateral condyle integrity.
• Image forearm if Monteggia/Galeazzi injury suspected.

Physeal injury checklist

• Compare with contralateral side if diagnosis uncertain.
• CT for displaced intra-articular epiphyseal fractures when operative planning requires exact articular geometry.
• MRI/ultrasound may help in cartilaginous epiphyseal injury in very young children.

Pelvis/spine

• Pelvis: AP pelvis; CT only when high-energy trauma, ring instability, acetabular extension or visceral injury suspected.
• Cervical spine: immobilise first; use age-appropriate clearance. CT/MRI if neurologic deficit, high-risk mechanism, inadequate radiographs or suspected ligamentous injury.

3. Non-operative versus operative indications

Non-operative treatment is appropriate when

• Closed, low-energy fracture with acceptable alignment for age and bone.
• Buckle/torus fracture, stable greenstick fracture, many minimally displaced metaphyseal injuries.
• No neurovascular compromise, no compartment concern, no open wound, no unacceptable rotation.
• Family can return for review and understands cast danger signs.

Operate or urgently refer when

• Open fracture, vascular compromise, compartment syndrome, threatened skin or irreducible deformity.
• Displaced intra-articular or physeal fractures, especially Salter-Harris III–IV with articular step.
• Displaced supracondylar humerus requiring pinning; unstable forearm shaft fractures in older children; femoral neck fractures; unstable pelvic/spinal injuries.
• Failed closed reduction, unacceptable alignment after reduction, loss of reduction on follow-up.

AO-style operative options

• Closed reduction and percutaneous K-wires for many distal humerus/physeal injuries.
• ESIN for selected paediatric femur, forearm, tibial shaft fractures; avoid crossing open physes.
• Plate fixation for older/adolescent unstable patterns, comminution, peri-articular fractures or failed ESIN.
• External fixation for damage-control, open fractures, severe soft-tissue injury, contamination or low-resource staged care.

4. Pharmacology: practical doses

Purpose	Drug and dose	Duration	Main contraindications / cautions
Mild–moderate pain	Paracetamol 15 mg/kg PO every 4–6 h; max single dose 1 g. IV: <1 month 10 mg/kg every 6 h; >1 month 15 mg/kg every 6 h, max 1 g.	Usually 48–72 h regular, then PRN.	Severe hepatic impairment, overdose risk, check combination products.
Anti-inflammatory analgesia	Ibuprofen 10 mg/kg PO every 6–8 h with food; max 400 mg/dose, 30 mg/kg/day.	2–5 days if no contraindication.	Avoid in renal impairment, dehydration, active bleeding, anticoagulant use, severe NSAID allergy. Asthma alone is not an absolute contraindication.
Severe fracture pain, no IV access	Fentanyl intranasal >12 months: 1.5 microgram/kg first dose, max 100 microgram; repeat 0.75 microgram/kg after 10 min if needed; divide between nostrils with atomiser.	ED bridge until definitive analgesia/reduction.	Avoid/monitor in respiratory depression, altered consciousness, major head injury, opioid sensitivity. Observe continuously.
Severe pain with IV access	Morphine IV/subcut: <1 month 0.025 mg/kg repeat as needed; 1–12 months 0.05 mg/kg; >12 months up to 0.2 mg/kg, usual max 5–10 mg. Titrate slowly.	ED/inpatient; reassess every 5–10 min after IV dosing.	Respiratory depression, hypotension, reduced consciousness; reduce dose in renal impairment; prescribe laxative if ongoing opioid.
Procedural sedation for reduction	Ketamine IV 1–1.5 mg/kg over 60 seconds immediately before procedure; top-up 0.5 mg/kg every 10 min as required. IM 4 mg/kg if IV access impossible; top-up 2 mg/kg at 15 min if inadequate.	Single procedure, monitored recovery until baseline.	Use only with trained staff, suction, oxygen, airway equipment, monitoring. Avoid/seek anaesthetic input in infants <12 months, airway instability, uncontrolled hypertension, psychosis, significant raised ICP concern.
Closed fracture peri-operative prophylaxis when fixation/deep debridement is performed	Cefazolin 30 mg/kg IV, max 2 g, within 60 min before incision; repeat intra-operatively if long case or major blood loss according to local policy.	Single pre-op dose; usually stop within 24 h for clean closed fixation.	Immediate severe beta-lactam allergy: use clindamycin 10–15 mg/kg IV, max 600–900 mg depending local policy.
Open fracture: Gustilo-Anderson I–II, low contamination	Cefazolin 30–50 mg/kg IV, max 2 g, as early as possible; continue every 8 h where local protocol uses ongoing prophylaxis.	Cease at definitive closure or within 24–72 h; do not continue without infection or ID indication.	Document time of first antibiotic. Dose-adjust in renal failure; allergy as above.
Open fracture: severe contamination / farm / faecal / devitalised tissue / type III	Cefazolin 30–50 mg/kg IV max 2 g + gentamicin 5–7.5 mg/kg IV once daily with renal dosing and level monitoring where available + metronidazole 12.5 mg/kg IV max 500 mg every 8 h if anaerobic contamination risk.	Usually 24–72 h; stop after soft-tissue coverage or at 72 h, whichever comes first, unless infection is established.	Gentamicin: avoid or adjust in renal impairment; check creatinine/hearing risk. Metronidazole: caution severe hepatic disease.
Tetanus-prone wound	Give age-appropriate DTaP/Tdap/Td if incomplete/unknown or booster due. If dirty/major wound and <3 doses/unknown: TIG 250 IU IM as soon as possible; if >24 h elapsed, many protocols use 500 IU IM.	Complete vaccine course.	Give TIG and vaccine in different limbs. Seek immunology advice for IgA deficiency or prior immunoglobulin reaction.

Do not mask compartment syndrome. Analgesia is mandatory, but escalating pain, pain on passive stretch, tense compartments, paraesthesia or motor deficit require immediate reassessment and possible fasciotomy.

5. Rehabilitation and follow-up milestones

Stage 0: first 0–7 days

• Elevation, swelling control, active finger/toe movement, shoulder/hip/knee motion outside the cast as allowed.
• Check cast fit, skin, pain, neurovascular status. Split tight casts.
• Follow-up radiographs at 5–10 days for reduced unstable fractures or any pattern likely to displace.

Stage 1: immobilisation period

• Maintain adjacent joint motion and isometrics.
• Upper limb: encourage hand function immediately.
• Lower limb: weight-bearing depends on stability, fixation and pain; use crutches/walker with family education.

Stage 2: after cast/brace removal

• Begin active range of motion and progressive functional loading.
• Avoid contact sport until painless full ROM, near-normal strength, radiographic union where relevant, and surgeon clearance.
• Escalate if pain persists, limp worsens, deformity progresses, ROM plateaus, fever/drainage occurs or radiographs show delayed union/loss of reduction.

6. Complete management table from the source management matrix

The table below preserves all rows: humerus, radius/ulna, femur, tibia/fibula, pelvis, spine, hand, foot and dislocations.

Injury type	Anatomical location	Bone/region	Age group	AO / description	Immobilization duration	Return to school/daycare	Return to physical activity
Humerus
Fracture	Proximal Epiphysis	Humerus	0–3 years	11-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	2–3 weeks (Sling/Immobilizer)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Humerus	4–7 years	11-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	3–4 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Humerus	8–12 years	11-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	4–5 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Humerus	13–18 years	11-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	4–6 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	10–12 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Humerus	0–3 years	11-M/2.1 (Torus/Buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Sling/Immobilizer)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Humerus	4–7 years	11-M/3.1 (Complete metaphyseal)	3–4 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Humerus	0–3 years	12-D/4.1 (Transverse diaphyseal)	3–4 weeks (Splint/Brace)	2–3 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Humerus	4–7 years	12-D/5.1 (Oblique or spiral diaphyseal)	4–5 weeks (Brace)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Diaphysis	Humerus	8–12 years	12-D/5.1 (Oblique or spiral diaphyseal)	5–6 weeks (Brace)	3–4 weeks	10–12 weeks
Fracture	Diaphysis	Humerus	13–18 years	12-D/5.1 (Oblique or spiral diaphyseal)	6–8 weeks (Brace)	4–6 weeks	12–14 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Humerus	0–3 years	13-M/2.1 (Torus/Buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Sling/Immobilizer)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Humerus	4–7 years	13-M/3.1 (Complete supracondylar)	3–4 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Humerus	0–3 years	13-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	3–4 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Humerus	4–7 years	13-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	3–4 weeks (Pinning)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Humerus	8–12 years	13-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	4–5 weeks (Pinning)	3–4 weeks	10–12 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Humerus	13–18 years	13-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	4–6 weeks (Pinning)	4–6 weeks	12–14 weeks
Radius/Ulna
Fracture	Proximal Epiphysis	Radius/Ulna	0–3 years	21r-E/1.1 (Simple separation radial head/Salter-Harris I)	2–3 weeks (Long Arm Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Radius/Ulna	4–7 years	21r-E/2.1 (Separation radial head with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	3–4 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Radius/Ulna	8–12 years	21r-E/3.1 (Epiphyseal radial head/Salter-Harris III)	4–5 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Radius/Ulna	13–18 years	21r-E/4.1 (Epi-metaphyseal radial head/Salter-Harris IV)	4–6 weeks (Long Arm Cast)	4–6 weeks	10–12 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Radius/Ulna	0–3 years	21r-M/2.1 (Torus/buckle metaphyseal radial neck)	2–3 weeks (Long Arm Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Radius/Ulna	4–7 years	21r-M/3.1 (Complete metaphyseal radial neck)	3–4 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Radius/Ulna	0–3 years	22-D/4.1 (Complete forearm transverse, radius and ulna)	3–4 weeks (Long Arm Cast)	2–3 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Radius/Ulna	4–7 years	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	4–5 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Diaphysis	Radius/Ulna	8–12 years	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	5–6 weeks (ESIN if needed)	3–4 weeks	10–12 weeks
Fracture	Diaphysis	Radius/Ulna	13–18 years	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	6–8 weeks (ESIN/Plate Fixation)	4–6 weeks	12–14 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Radius/Ulna	0–3 years	23-M/2.1 (Torus/Buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Short Arm Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Radius/Ulna	4–7 years	23-M/3.1 (Complete metaphyseal)	3–4 weeks (Short Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Radius/Ulna	0–3 years	23-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	3–4 weeks (Short Arm Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Radius/Ulna	4–7 years	23-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedges/Salter-Harris II)	3–4 weeks (Short Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Radius/Ulna	8–12 years	23-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	4–5 weeks (Short Arm Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Radius/Ulna	13–18 years	23-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	4–6 weeks (May require surgery)	4–6 weeks	10–12 weeks
Femur
Fracture	Proximal Epiphysis	Femur	0–3 years	31-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	4–6 weeks (Spica Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Femur	4–7 years	31-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	6–8 weeks (Spica Cast or Surgery)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Femur	8–12 years	31-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	8–10 weeks (Surgical Fixation)	8–10 weeks	16–20 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Femur	13–18 years	31-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	10–12 weeks (Surgery)	10–12 weeks	20–24 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Femur	0–3 years	31-M/2.1 (Incomplete mid-cervical)	4–6 weeks (Spica Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Femur	4–7 years	31-M/3.1 (Complete mid-cervical)	6–8 weeks (Spica Cast or Surgery)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Diaphysis	Femur	0–3 years	32-D/4.1 (Complete transverse diaphyseal)	4–6 weeks (Spica Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Diaphysis	Femur	4–7 years	32-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	6–8 weeks (Traction followed by Spica Cast)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Diaphysis	Femur	8–12 years	32-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	8–10 weeks (ESIN Preferred)	8–10 weeks	16–20 weeks
Fracture	Diaphysis	Femur	13–18 years	32-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	10–12 weeks (Rigid Intramedullary Nailing)	10–12 weeks	20–24 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Femur	0–3 years	33-M/2.1 (Torus/buckle metaphyseal)	4–6 weeks (Long Leg Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Femur	4–7 years	33-M/3.1 (Complete metaphyseal)	6–8 weeks (Long Leg Cast or Surgery)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Femur	0–3 years	33-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	4–6 weeks (Long Leg Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Femur	4–7 years	33-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	6–8 weeks (Long Leg Cast or Surgery)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Femur	8–12 years	33-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	8–10 weeks (Surgical Fixation)	8–10 weeks	16–20 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Femur	13–18 years	33-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	10–12 weeks (Surgery)	10–12 weeks	20–24 weeks
Tibia/Fibula
Fracture	Proximal Epiphysis	Tibia/Fibula	0–3 years	41t-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	4–6 weeks (Long Leg Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Proximal Epiphysis	Tibia/Fibula	4–7 years	41t-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedge/Salter-Harris II)	6–8 weeks (Long Leg Cast or Surgery)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Tibia/Fibula	0–3 years	41-M/2.1 (Torus/buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Long Leg Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Proximal Metaphysis	Tibia/Fibula	4–7 years	41-M/3.1 (Complete metaphyseal)	3–4 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Tibia/Fibula	0–3 years	42-D/4.1 (Complete transverse diaphyseal)	3–4 weeks (Long Leg Cast)	2–3 weeks	6–8 weeks
Fracture	Diaphysis	Tibia/Fibula	4–7 years	42-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	4–5 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Diaphysis	Tibia/Fibula	8–12 years	42-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	5–6 weeks (Possible ESIN)	3–4 weeks	10–12 weeks
Fracture	Diaphysis	Tibia/Fibula	13–18 years	42-D/5.1 (Complete oblique or spiral diaphyseal)	6–8 weeks (ESIN/Plate Fixation)	4–6 weeks	12–14 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Tibia/Fibula	0–3 years	43-M/2.1 (Torus/buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Long Leg Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Distal Metaphysis	Tibia/Fibula	4–7 years	43-M/3.1 (Complete metaphyseal)	3–4 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Tibia/Fibula	0–3 years	43-E/1.1 (Simple separation/Salter-Harris I)	3–4 weeks (Long Leg Cast)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Tibia/Fibula	4–7 years	43-E/2.1 (Separation with metaphyseal wedges/Salter-Harris II)	3–4 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Tibia/Fibula	8–12 years	43-E/3.1 (Epiphyseal/Salter-Harris III)	4–5 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Distal Epiphysis	Tibia/Fibula	13–18 years	43-E/4.1 (Epi-metaphyseal/Salter-Harris IV)	4–6 weeks (May require surgery)	4–6 weeks	10–12 weeks
Pelvic ring
Fracture	Pelvis	Pelvic ring	0–3 years	Not specified (Pelvic ring fractures)	4–6 weeks (Bed Rest)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Pelvis	Pelvic ring	4–7 years	Not specified	6–8 weeks (Bed Rest + Pelvic Binder)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Pelvis	Pelvic ring	8–12 years	Not specified	8–10 weeks (Pelvic Binder/Surgery)	8–10 weeks	16–20 weeks
Fracture	Pelvis	Pelvic ring	13–18 years	Not specified	10–12 weeks (Surgery)	10–12 weeks	20–24 weeks
Spine
Fracture	Cervical Spine	Spine	0–3 years	Not specified	4–6 weeks (Rigid Cervical Collar)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Cervical Spine	Spine	4–7 years	Not specified	6–8 weeks (Rigid Cervical Collar)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Cervical Spine	Spine	8–12 years	Not specified	8–10 weeks (Halo Vest if Unstable)	8–10 weeks	16–20 weeks
Fracture	Cervical Spine	Spine	13–18 years	Not specified	10–12 weeks (Halo Vest/Surgery)	10–12 weeks	20–24 weeks
Fracture	Thoracic/Lumbar Spine	Spine	0–3 years	Not specified	Rare injury	N/A	N/A
Fracture	Thoracic/Lumbar Spine	Spine	4–7 years	Not specified	4–6 weeks (TLSO Brace)	4–6 weeks	8–12 weeks
Fracture	Thoracic/Lumbar Spine	Spine	8–12 years	Not specified	6–8 weeks (TLSO Brace)	6–8 weeks	12–16 weeks
Fracture	Thoracic/Lumbar Spine	Spine	13–18 years	Not specified	8–12 weeks (TLSO Brace/Surgery)	8–12 weeks	16–20 weeks
Hand
Fracture	Metacarpals	Hand	0–3 years	Not specified	2–3 weeks (Short Arm Cast or Splint)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Metacarpals	Hand	4–7 years	Not specified	3–4 weeks (Short Arm Cast)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Metacarpals	Hand	8–12 years	Not specified	4–5 weeks (Short Arm Cast)	4–5 weeks	8–10 weeks
Fracture	Metacarpals	Hand	13–18 years	Not specified	4–6 weeks (Short Arm Cast or Surgery)	4–6 weeks	10–12 weeks
Fracture	Phalanges	Hand	0–3 years	Not specified	2–3 weeks (Buddy Taping or Splint)	2–3 weeks	4–6 weeks
Fracture	Phalanges	Hand	4–7 years	Not specified	3–4 weeks (Buddy Taping or Splint)	3–4 weeks	6–8 weeks
Fracture	Phalanges	Hand	8–12 years	Not specified	4–5 weeks (Buddy Taping or Splint)	4–5 weeks	8–10 weeks
Fracture	Phalanges	Hand	13–18 years	Not specified	4–6 weeks (Buddy Taping or Splint)	4–6 weeks	10–12 weeks
Foot
Fracture	Metatarsals	Foot	0–3 years	92-M/2.1 (Torus/Buckle metaphyseal)	2–3 weeks (Rigid Sole Shoe or Short Leg Cast)	1–2 weeks	4–6 weeks
Fracture	Metatarsals	Foot	4–7 years	92-M/3.1 (Complete metaphyseal)	3–4 weeks (Short Leg Cast)	2–3 weeks	6–8 weeks
Fracture	Metatarsals	Foot	8–12 years	92-M/3.1 (Complete metaphyseal)	4–5 weeks (Short Leg Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Metatarsals	Foot	13–18 years	92-M/3.1 (Complete metaphyseal)	4–6 weeks (Short Leg Cast or Surgery)	4–6 weeks	10–12 weeks
Fracture	Phalanges	Foot	0–3 years	Not specified	2–3 weeks (Buddy Taping or Rigid Sole Shoe)	1–2 weeks	4–6 weeks
Fracture	Phalanges	Foot	4–7 years	Not specified	3–4 weeks (Buddy Taping or Rigid Sole Shoe)	2–3 weeks	6–8 weeks
Fracture	Phalanges	Foot	8–12 years	Not specified	4–5 weeks (Buddy Taping or Rigid Sole Shoe)	3–4 weeks	8–10 weeks
Fracture	Phalanges	Foot	13–18 years	Not specified	4–6 weeks (Buddy Taping or Rigid Sole Shoe)	4–6 weeks	10–12 weeks
Dislocations
Dislocation	Shoulder Dislocation	Shoulder	0–3 years	Not specified	2–3 weeks (Sling/Immobilizer)	2–3 weeks	6–8 weeks
Dislocation	Shoulder Dislocation	Shoulder	4–7 years	Not specified	3–4 weeks (Sling/Immobilizer)	3–4 weeks	8–10 weeks
Dislocation	Shoulder Dislocation	Shoulder	8–12 years	Not specified	4–6 weeks (Sling/Immobilizer)	4–6 weeks	10–12 weeks
Dislocation	Shoulder Dislocation	Shoulder	13–18 years	Not specified	6–8 weeks (Sling/Immobilizer)	6–8 weeks	12–16 weeks
Dislocation	Elbow Dislocation	Elbow	0–3 years	Not specified	2–3 weeks (Long Arm Cast)	2–3 weeks	6–8 weeks
Dislocation	Elbow Dislocation	Elbow	4–7 years	Not specified	3–4 weeks (Long Arm Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Dislocation	Elbow Dislocation	Elbow	8–12 years	Not specified	4–6 weeks (Long Arm Cast)	4–6 weeks	10–12 weeks
Dislocation	Elbow Dislocation	Elbow	13–18 years	Not specified	6–8 weeks (Long Arm Cast)	6–8 weeks	12–16 weeks
Dislocation	Hip Dislocation	Hip	0–3 years	Not specified	4–6 weeks (Spica Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Dislocation	Hip Dislocation	Hip	4–7 years	Not specified	6–8 weeks (Spica Cast)	6–8 weeks	12–16 weeks
Dislocation	Hip Dislocation	Hip	8–12 years	Not specified	8–10 weeks (Spica Cast)	8–10 weeks	16–20 weeks
Dislocation	Hip Dislocation	Hip	13–18 years	Not specified	10–12 weeks (Spica Cast)	10–12 weeks	20–24 weeks
Dislocation	Knee Dislocation	Knee	0–3 years	Not specified	4–6 weeks (Knee Immobilizer or Cast)	4–6 weeks	8–12 weeks
Dislocation	Knee Dislocation	Knee	4–7 years	Not specified	6–8 weeks (Knee Immobilizer or Cast)	6–8 weeks	12–16 weeks
Dislocation	Knee Dislocation	Knee	8–12 years	Not specified	8–10 weeks (Knee Immobilizer or Cast)	8–10 weeks	16–20 weeks
Dislocation	Knee Dislocation	Knee	13–18 years	Not specified	10–12 weeks (Knee Immobilizer or Cast)	10–12 weeks	20–24 weeks
Dislocation	Ankle Dislocation	Ankle	0–3 years	Not specified	3–4 weeks (Long Leg Cast)	2–3 weeks	6–8 weeks
Dislocation	Ankle Dislocation	Ankle	4–7 years	Not specified	4–6 weeks (Long Leg Cast)	3–4 weeks	8–10 weeks
Dislocation	Ankle Dislocation	Ankle	8–12 years	Not specified	6–8 weeks (Long Leg Cast)	4–6 weeks	10–12 weeks
Dislocation	Ankle Dislocation	Ankle	13–18 years	Not specified	8–10 weeks (Long Leg Cast)	6–8 weeks	12–16 weeks

7. Low-resource pathway

When imaging is limited

• Use two orthogonal views; include joint above and below.
• Repeat X-ray after reduction and again at 7–10 days for unstable patterns.
• If CT is unavailable but intra-articular displacement is suspected, treat as higher risk and refer.

When implants are limited

• Closed reduction and well-moulded cast is safe for many stable fractures.
• K-wires remain high-value for distal humerus, distal radius and hand injuries.
• External fixation is appropriate damage-control for open tibia, severe swelling, contamination or polytrauma.

Open fracture essentials

• Antibiotics immediately, sterile saline-moistened dressing, photograph wound once, splint, tetanus prophylaxis.
• No repeated ED wound probing. Operative irrigation/debridement as soon as safe, ideally within 24 h; earlier for vascular compromise, compartment syndrome, gross farm/faecal contamination.
• Normal saline irrigation; avoid cytotoxic antiseptics inside the fracture wound.

8. Sources and evidence base

1. Uploaded source table: Pediatric Fractures, Dislocations, and Injuries Management Table., Dr Vasyl M. Shlemko, 2024
2. AO Surgery Reference — Classification of children’s fractures / PCCF.
3. AO Surgery Reference — Pediatric trauma modules.
4. Royal Children’s Hospital Melbourne — Paediatric Fractures Guidelines.
5. BOAST — Supracondylar fractures of the humerus in children.
6. RCH — Acute pain management.
7. Perth Children’s Hospital — Ketamine sedation.
8. CDC — Tetanus wound management guidance.
9. RCH — Management of tetanus-prone wounds.
10. Best-practice review — Open fracture management in children and adolescents.

Clinical disclaimer: this guide supports clinician decision-making and does not replace local protocols, operative judgment, anaesthetic assessment, paediatric consultation or infectious-disease advice.

Наукова клінічна стаття · дитяча ортопедична травма

Дитячі переломи, вивихи та ушкодження опорно-рухового апарату: доказове практичне ведення

Автор: д-р Василь М. Шлемко, ортопед-травматолог

Стаття подає віково стратифікований клінічний підхід до найчастіших дитячих переломів і вивихів. Матеріял призначений для приймального відділення, ортопедо-травматолоґічної служби та лікарень із обмеженими ресурсами, де результат визначають безпечне сортування, правильне знерухомлення, рання антибіотикова профіляктика, своєчасне скерування й послідовне відновлення.

термінологія AO/PCCFневідкладне веденнярентґен-шаблониантибіотики і правецьвідновні віхи

Анотація

Мета. Дати стислий, доказовий і практичний провідник для оцінки та лікування дитячих переломів, вивихів і ушкоджень опорно-рухового апарату.

Методи. Це наративна клінічна стаття, що поєднує авторську віково стратифіковану лікувальну матрицю Василя М. Шлемка з принципами дитячої класифікації переломів AO/PCCF, педіятричними протоколами невідкладного ведення переломів, стандартами BOAST для зміщених надвиросткових переломів плечової кістки, а також сучасними настановами щодо анальґезії, процедурної седації, антибіотикової профіляктики та профіляктики правця.

Клінічне значення. Головні завдання — не пропустити загрозливу для кінцівки травму, дати адекватне знеболення, структуровано прочитати рентґенограми, виконати вправлення і знерухомлення за показами, своєчасно оперувати нестабільні, наросткові та суглобові переломи і вести відновлення за об’єктивними критеріями.

Ключові слова: дитячий перелом; Salter-Harris; AO Pediatric Comprehensive Classification; надвиростковий перелом; відкритий перелом; дитячий вивих; знерухомлення; відновлення.

Прозорість даних. Якщо класифікаційного коду в авторській лікувальній матриці нема, це позначено як “Не зазначено”; AO-кодів для таза, хребта, кисти, стопи чи вивихів не реконструйовано й не вигадано.

Анотація1. Приймальне ведення2. Шаблони рентґен-звіту3. Консервативно чи оперативно4. Ліки5. Відновлення6. Вікова лікувальна матриця7. Низькоресурсна тактика8. Джерела

1. Оцінка в приймальному відділі й перші рішення

Найперші пріоритети

1. При високоенерґетичній травмі, політравмі, травмі голови, грудей чи живота — підхід ATLS.
2. Знеболити до рентґену; знерухомити кінцівку в положенні, у якому її знайдено, якщо кровопостачання прийнятне.
3. До й після кожної маніпуляції записати стан шкіри, набряк, відкриту рану, деформацію, компартменти, пульси, капілярне наповнення і нервову функцію.
4. Думати про нещасливе поводження з дитиною, якщо дитина ще не ходить, історія суперечлива, є множинні переломи різного віку, метафізарні “кутові” ушкодження, переломи ребер або пізнє звернення.

Червоні прапори: старший ортопед / переведення

• Відкритий перелом, загроза шкірі, судинний дефіцит, відсутній пульс із поганою перфузією, наростання компартмент-синдрому.
• Невправний перелом/вивих, переломовивих, зміщення крізь наросткову пластинку або суглоб, перелом шийки стегна, нестабільне тазове кільце, неврологічні ознаки при травмі хребта.
• Біль не контролюється після знерухомлення й опіоїдів; біль при пасивному розтягу; зростає потреба в знеболенні.
• Підозра септичного артриту, остеомієліту, патологічного перелому, пухлини або загрози безпеці дитини.

Що обов’язково записати

• Механізм і час травми, останнє їдження, правцевий статус, час першого антибіотика при відкритій травмі, алерґії, маса тіла в кг.
• Невро-судинний стан до й після вправлення.
• Метод вправлення, седація/знеболення, положення гіпсу, чи гіпс розсічено, попереджувальні ознаки для батьків.

2. Рентґенологія: структурований звіт

Звіт при переломі довгої кістки

Методика: пряма й бічна рентґенограми ушкодженої кістки із захопленням суглоба вище й нижче. Додаткові косі проєкції — при підозрі суглобового, наросткового або малопомітного перелому.

Знахідки: указати кістку, бік, сегмент, AO/PCCF-код, якщо застосовно, тип Salter-Harris, напрям лінії перелому, повноту, уламковість, зміщення у мм/відсотках, кут у градусах і напрям, ротацію якщо видима, вкорочення, конґруентність суглоба, набряк м’яких тканин, газ/чужорідне тіло.

Висновок: один рядок із діягнозом, стабільністю та невідкладністю. Приклад: “Зміщений розгинальний надвиростковий перелом віддаленого відділу плечової кістки, Gartland III; рентґен-ознак вивиху ліктя нема; потрібне невідкладне ортопедичне ведення.”

Лікоть: що перевірити

• Пряма й істинна бічна проєкції ліктя.
• Передня плечова лінія, променево-головчаста лінія, кут Baumann, жирові подушки, цілість медіяльного/бічного виростка.
• Рентґен передпліччя, якщо є підозра Monteggia/Galeazzi.

Наросткова травма

• Порівняти з протилежним боком, якщо діягноз непевний.
• КТ — для зміщених суглобових епіфізарних переломів, коли треба точно спланувати операцію.
• МРТ/ультразвук можуть допомогти при хрящовому епіфізарному ушкодженні в малих дітей.

Таз і хребет

• Таз: пряма рентґенограма таза; КТ лише при високоенерґетичній травмі, нестабільності кільця, переході на кульшову западину або підозрі ушкодження нутрощів.
• Шийний відділ: спершу знерухомити; очищення за віком. КТ/МРТ при неврологічному дефіциті, високому ризику, недостатніх знімках або підозрі зв’язкового ушкодження.

3. Консервативне проти оперативного ведення

Консервативно можна, коли

• Закритий низькоенерґетичний перелом із прийнятним для віку й кістки стоянням.
• Торусний перелом, стабільний перелом за типом “зеленої галузки”, багато мало зміщених метафізарних ушкоджень.
• Нема судинно-нервового дефіциту, загрози компартмент-синдрому, відкритої рани, неприйнятної ротації.
• Родина може прийти на контроль і розуміє небезпечні ознаки гіпсу.

Оперувати або невідкладно скеровувати, коли

• Відкритий перелом, судинний дефіцит, компартмент-синдром, загроза шкірі або невправна деформація.
• Зміщені суглобові або наросткові переломи, особливо Salter-Harris III–IV зі сходинкою суглобової поверхні.
• Зміщений надвиростковий перелом плечової кістки, що потребує фіксації шпицями; нестабільні діяфізарні переломи передпліччя у старших дітей; перелом шийки стегна; нестабільний таз/хребет.
• Невдала закрита репозиція, неприйнятне стояння після репозиції, вторинне зміщення на контролі.

Оперативні варіянти в стилі AO

• Закрита репозиція і черезшкірні шпиці K — для багатьох віддалених ушкоджень плечової кістки й наросткових переломів.
• ESIN — для вибраних дитячих переломів стегна, передпліччя, великогомілкової кістки; не перетинати відкриті наросткові пластинки.
• Пластинчаста фіксація — у старших дітей/підлітків при нестабільних, уламкових, навколосуглобових переломах або невдачі ESIN.
• Зовнішня фіксація — damage-control, відкриті переломи, тяжке ушкодження м’яких тканин, забруднення або етапне лікування в низькоресурсних умовах.

4. Ліки: практичні дози

Мета	Лік і доза	Тривалість	Головні протипокази / застороги
Легкий–середній біль	Paracetamol 15 мг/кг per os кожні 4–6 год; найбільша разова доза 1 г. В/в: <1 місяця 10 мг/кг кожні 6 год; >1 місяця 15 мг/кг кожні 6 год, найбільше 1 г.	Звичайно 48–72 год регулярно, далі за потреби.	Тяжка печінкова недостатність, ризик передозування, перевірити комбіновані препарати.
Протизапальне знеболення	Ibuprofen 10 мг/кг per os кожні 6–8 год з їжею; найбільше 400 мг/доза, 30 мг/кг/добу.	2–5 днів, якщо нема протипоказів.	Не давати при нирковій недостатності, зневодненні, активній кровотечі, антикоаґулянтах, тяжкій алерґії на НПЗП. Сама астма не є абсолютним протипоказом.
Сильний біль, нема венозного доступу	Fentanyl інтраназально >12 міс: 1,5 мкг/кг перша доза, найбільше 100 мкг; повтор 0,75 мкг/кг через 10 хв за потреби; розділити між ніздрями через атомайзер.	Місток у приймальному відділі до остаточного знеболення/вправлення.	Уникати або пильно наглядати при пригніченні дихання, зміненій свідомості, тяжкій травмі голови, чутливості до опіоїдів.
Сильний біль із венозним доступом	Morphine в/в або підшкірно: <1 міс 0,025 мг/кг, повтор за потреби; 1–12 міс 0,05 мг/кг; >12 міс до 0,2 мг/кг, звичайно найбільше 5–10 мг. Титрувати повільно.	Приймальне/стаціонар; переоцінка кожні 5–10 хв після в/в дози.	Пригнічення дихання, гіпотензія, знижена свідомість; зменшити дозу при нирковій недостатності; при тривалому опіоїді додати проносне.
Процедурна седація для вправлення	Ketamine в/в 1–1,5 мг/кг за 60 с безпосередньо перед процедурою; додатково 0,5 мг/кг кожні 10 хв за потреби. В/м 4 мг/кг, якщо в/в доступ неможливий; додатково 2 мг/кг через 15 хв, якщо ефект недостатній.	Одна процедура з моніторованим відновленням до початкового стану.	Лише персонал, навчений седації; відсмоктувач, кисень, обладнання для дихальних шляхів, моніторинґ. Уникати/кликати анестезіолога в немовлят <12 міс, при нестабільних дихальних шляхах, неконтрольованій гіпертензії, психозі, підозрі значного підвищення внутрішньочерепного тиску.
Закритий перелом: передопераційна профілактика при фіксації/глибокому очищенні рани	Cefazolin 30 мг/кг в/в, найбільше 2 г, у межах 60 хв до розтину; повтор під час довгої операції або великої крововтрати за місцевим протоколом.	Одна передопераційна доза; при чистій закритій фіксації звичайно припинити до 24 год.	Негайна тяжка алерґія на бета-лактами: clindamycin 10–15 мг/кг в/в, найбільше 600–900 мг залежно від місцевого протоколу.
Відкритий перелом Gustilo-Anderson I–II, мала забрудненість	Cefazolin 30–50 мг/кг в/в, найбільше 2 г, якнайшвидше; далі кожні 8 год там, де місцевий протокол передбачає продовження профілактики.	Припинити при остаточному закритті або в межах 24–72 год; не продовжувати без ознак інфекції чи рішення інфекціоніста.	Записати час першого антибіотика. Коригувати дозу при нирковій недостатності; алерґія — як вище.
Відкритий перелом: тяжке забруднення / ґрунт / кал / неживі тканини / тип III	Cefazolin 30–50 мг/кг в/в max 2 г + gentamicin 5–7,5 мг/кг в/в 1 раз/добу з нирковою корекцією й контролем рівнів, якщо доступно + metronidazole 12,5 мг/кг в/в max 500 мг кожні 8 год при ризику анаеробної контамінації.	Звичайно 24–72 год; припинити після покриття м’яких тканин або на 72-й год, що настане раніше, якщо нема доведеної інфекції.	Gentamicin: уникати або коригувати при нирковій недостатності; перевірити креатинін/ризик ототоксичности. Metronidazole: обережно при тяжкій печінковій недузі.
Правцево-небезпечна рана	Дати вікову DTaP/Tdap/Td, якщо курс неповний/невідомий або потрібен бустер. Якщо рана брудна/тяжка і <3 доз або невідомо: TIG 250 МО в/м якнайшвидше; якщо минуло >24 год, багато протоколів уживають 500 МО в/м.	Завершити щепний курс.	TIG і вакцину вводити в різні кінцівки. При IgA-дефіциті або реакції на імуноглобулін — порада імунолога.

Не пропустити компартмент-синдром. Знеболення обов’язкове, але біль, що наростає, біль при пасивному розтягу, напружені компартменти, парестезії або руховий дефіцит — це негайний повторний огляд і можлива фасціотомія.

5. Відновлення і контрольні віхи

Етап 0: перші 0–7 днів

• Піднесення кінцівки, контроль набряку, активні рухи пальцями, рухи в плечі/кульші/коліні поза гіпсом, якщо дозволено.
• Перевірка гіпсу, шкіри, болю, невро-судинного стану. Тісний гіпс — розсікти.
• Контрольні рентґенограми через 5–10 днів для репонованих нестабільних переломів або переломів із ризиком зміщення.

Етап 1: період знерухомлення

• Рухи в сусідніх суглобах та ізометричні вправи.
• Верхня кінцівка: функція кисти відразу.
• Нижня кінцівка: навантаження залежить від стабільности, фіксації та болю; милиці/ходунок із навчанням родини.

Етап 2: після зняття гіпсу/ортеза

• Активні рухи і поступове функційне навантаження.
• Контактний спорт — лише коли є безболісний повний обсяг рухів, майже нормальна сила, рентґенологічне зрощення де потрібно, і дозвіл хірурга.
• Ескалація: біль не минає, кульгавість зростає, деформація прогресує, рухи не відновлюються, гарячка/виділення, затримка зрощення або вторинне зміщення.

6. Вікова лікувальна матриця

Таблиця 1 подає практичні строки знерухомлення, повернення до школи/садка та повернення до фізичної активности за анатомічною ділянкою і віком. Ці строки треба індивідуалізувати відповідно до стабільности перелому, якости вправлення, болю, стану м’яких тканин, невро-судинного статусу та можливости контролю.

Тип травми	Анатомічна ділянка	Кістка/ділянка	Вік	AO / опис	Строк знерухомлення	Повернення до школи/садка	Повернення до фізичної активности
Плечова кістка
Перелом	Ближчий епіфіз	Плечова кістка	0–3 років	11-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	2–3 тижнів (косинка/знерухомлювач)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Плечова кістка	4–7 років	11-E/2.1 (Відокремлення з метафізарним клином/Salter-Harris II)	3–4 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Плечова кістка	8–12 років	11-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	4–5 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Плечова кістка	13–18 років	11-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	4–6 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Плечова кістка	0–3 років	11-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (косинка/знерухомлювач)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Плечова кістка	4–7 років	11-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	3–4 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Плечова кістка	0–3 років	12-D/4.1 (Поперечний діяфізарний перелом)	3–4 тижнів (шина/ортез)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Плечова кістка	4–7 років	12-D/5.1 (Косий або спіральний діяфізарний перелом)	4–5 тижнів (ортез)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Діяфіз	Плечова кістка	8–12 років	12-D/5.1 (Косий або спіральний діяфізарний перелом)	5–6 тижнів (ортез)	3–4 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Діяфіз	Плечова кістка	13–18 років	12-D/5.1 (Косий або спіральний діяфізарний перелом)	6–8 тижнів (ортез)	4–6 тижнів	12–14 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Плечова кістка	0–3 років	13-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (косинка/знерухомлювач)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Плечова кістка	4–7 років	13-M/3.1 (Повний надвиростковий перелом)	3–4 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Плечова кістка	0–3 років	13-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Плечова кістка	4–7 років	13-E/2.1 (Відокремлення з метафізарним клином/Salter-Harris II)	3–4 тижнів (фіксація шпицями)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Плечова кістка	8–12 років	13-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	4–5 тижнів (фіксація шпицями)	3–4 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Плечова кістка	13–18 років	13-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	4–6 тижнів (фіксація шпицями)	4–6 тижнів	12–14 тижнів
Променева/ліктьова кістки
Перелом	Ближчий епіфіз	Променева/ліктьова кістки	0–3 років	21r-E/1.1 (Просте відокремлення головки променевої кістки/Salter-Harris I)	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Променева/ліктьова кістки	4–7 років	21r-E/2.1 (Відокремлення головки променевої кістки з метафізарним клином/Salter-Harris II)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Променева/ліктьова кістки	8–12 років	21r-E/3.1 (Епіфізарний перелом головки променевої кістки/Salter-Harris III)	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Променева/ліктьова кістки	13–18 років	21r-E/4.1 (Епіметафізарний перелом головки променевої кістки/Salter-Harris IV)	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Променева/ліктьова кістки	0–3 років	21r-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом шийки променевої кістки)	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Променева/ліктьова кістки	4–7 років	21r-M/3.1 (Повний метафізарний перелом шийки променевої кістки)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Променева/ліктьова кістки	0–3 років	22-D/4.1 (Повний поперечний перелом кісток передпліччя — променевої та ліктьової)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Променева/ліктьова кістки	4–7 років	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Діяфіз	Променева/ліктьова кістки	8–12 років	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	5–6 тижнів (ESIN за потреби)	3–4 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Діяфіз	Променева/ліктьова кістки	13–18 років	22-D/5.1 (Complete forearm oblique or spiral, radius and ulna)	6–8 тижнів (ESIN/пластинчаста фіксація)	4–6 тижнів	12–14 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Променева/ліктьова кістки	0–3 років	23-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Променева/ліктьова кістки	4–7 років	23-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Променева/ліктьова кістки	0–3 років	23-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Променева/ліктьова кістки	4–7 років	23-E/2.1 (Відокремлення з метафізарними клинами/Salter-Harris II)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Променева/ліктьова кістки	8–12 років	23-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Променева/ліктьова кістки	13–18 років	23-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	4–6 тижнів (може потребувати операції)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Стегнова кістка
Перелом	Ближчий епіфіз	Стегнова кістка	0–3 років	31-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	4–6 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Стегнова кістка	4–7 років	31-E/2.1 (Відокремлення з метафізарним клином/Salter-Harris II)	6–8 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка або операція)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Стегнова кістка	8–12 років	31-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	8–10 тижнів (оперативна фіксація)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Стегнова кістка	13–18 років	31-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	10–12 тижнів (операція)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Стегнова кістка	0–3 років	31-M/2.1 (Неповний середньошийковий перелом)	4–6 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Стегнова кістка	4–7 років	31-M/3.1 (Повний середньошийковий перелом)	6–8 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка або операція)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Діяфіз	Стегнова кістка	0–3 років	32-D/4.1 (Повний поперечний діяфізарний перелом)	4–6 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Діяфіз	Стегнова кістка	4–7 років	32-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	6–8 тижнів (витяг із подальшою кокситною гіпсовою пов’язкою)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Діяфіз	Стегнова кістка	8–12 років	32-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	8–10 тижнів (переважно ESIN)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Перелом	Діяфіз	Стегнова кістка	13–18 років	32-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	10–12 тижнів (жорстке внутрішньокісткове цвяхування)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Стегнова кістка	0–3 років	33-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Стегнова кістка	4–7 років	33-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	6–8 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу або операція)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Стегнова кістка	0–3 років	33-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Стегнова кістка	4–7 років	33-E/2.1 (Відокремлення з метафізарним клином/Salter-Harris II)	6–8 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу або операція)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Стегнова кістка	8–12 років	33-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	8–10 тижнів (оперативна фіксація)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Стегнова кістка	13–18 років	33-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	10–12 тижнів (операція)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Великогомілкова/малогомілкова кістки
Перелом	Ближчий епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	0–3 років	41t-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Ближчий епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	4–7 років	41t-E/2.1 (Відокремлення з метафізарним клином/Salter-Harris II)	6–8 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу або операція)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	0–3 років	41-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Ближчий метафіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	4–7 років	41-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	0–3 років	42-D/4.1 (Повний поперечний діяфізарний перелом)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Діяфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	4–7 років	42-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Діяфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	8–12 років	42-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	5–6 тижнів (можливе ESIN)	3–4 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Діяфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	13–18 років	42-D/5.1 (Повний косий або спіральний діяфізарний перелом)	6–8 тижнів (ESIN/пластинчаста фіксація)	4–6 тижнів	12–14 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	0–3 років	43-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Віддалений метафіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	4–7 років	43-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	0–3 років	43-E/1.1 (Просте відокремлення/Salter-Harris I)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	4–7 років	43-E/2.1 (Відокремлення з метафізарними клинами/Salter-Harris II)	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	8–12 років	43-E/3.1 (Епіфізарний перелом/Salter-Harris III)	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Віддалений епіфіз	Великогомілкова/малогомілкова кістки	13–18 років	43-E/4.1 (Епіметафізарний перелом/Salter-Harris IV)	4–6 тижнів (може потребувати операції)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Тазове кільце
Перелом	Таз	Тазове кільце	0–3 років	Не зазначено (переломи тазового кільця)	4–6 тижнів (ліжковий режим)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Таз	Тазове кільце	4–7 років	Не зазначено	6–8 тижнів (ліжковий режим + тазовий бандаж)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Таз	Тазове кільце	8–12 років	Не зазначено	8–10 тижнів (тазовий бандаж/операція)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Перелом	Таз	Тазове кільце	13–18 років	Не зазначено	10–12 тижнів (операція)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Хребет
Перелом	Шийний відділ хребта	Хребет	0–3 років	Не зазначено	4–6 тижнів (твердий шийний комір)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Шийний відділ хребта	Хребет	4–7 років	Не зазначено	6–8 тижнів (твердий шийний комір)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Шийний відділ хребта	Хребет	8–12 років	Не зазначено	8–10 тижнів (гало-жилет, якщо нестабільно)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Перелом	Шийний відділ хребта	Хребет	13–18 років	Не зазначено	10–12 тижнів (гало-жилет/операція)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Перелом	Грудний/поперековий відділ хребта	Хребет	0–3 років	Не зазначено	рідкісна травма	Не стосується	Не стосується
Перелом	Грудний/поперековий відділ хребта	Хребет	4–7 років	Не зазначено	4–6 тижнів (грудо-попереково-крижовий ортез TLSO)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Перелом	Грудний/поперековий відділ хребта	Хребет	8–12 років	Не зазначено	6–8 тижнів (грудо-попереково-крижовий ортез TLSO)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Перелом	Грудний/поперековий відділ хребта	Хребет	13–18 років	Не зазначено	8–12 тижнів (TLSO-ортез/операція)	8–12 тижнів	16–20 тижнів
Кисть
Перелом	П’ясткові кістки	Кисть	0–3 років	Не зазначено	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя або шина)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	П’ясткові кістки	Кисть	4–7 років	Не зазначено	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	П’ясткові кістки	Кисть	8–12 років	Не зазначено	4–5 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя)	4–5 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	П’ясткові кістки	Кисть	13–18 років	Не зазначено	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на передпліччя або операція)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Фаланґи	Кисть	0–3 років	Не зазначено	2–3 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або шина)	2–3 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Фаланґи	Кисть	4–7 років	Не зазначено	3–4 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або шина)	3–4 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Фаланґи	Кисть	8–12 років	Не зазначено	4–5 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або шина)	4–5 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Фаланґи	Кисть	13–18 років	Не зазначено	4–6 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або шина)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Стопа
Перелом	Плеснові кістки	Стопа	0–3 років	92-M/2.1 (Торусний/компресійний метафізарний перелом)	2–3 тижнів (взуття з твердою підошвою або коротка гіпсова пов’язка на гомілку)	1–2 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Плеснові кістки	Стопа	4–7 років	92-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	3–4 тижнів (коротка гіпсова пов’язка на гомілку)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Плеснові кістки	Стопа	8–12 років	92-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	4–5 тижнів (коротка гіпсова пов’язка на гомілку)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Плеснові кістки	Стопа	13–18 років	92-M/3.1 (Повний метафізарний перелом)	4–6 тижнів (коротка гіпсова пов’язка на гомілку або операція)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Перелом	Фаланґи	Стопа	0–3 років	Не зазначено	2–3 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або взуття з твердою підошвою)	1–2 тижнів	4–6 тижнів
Перелом	Фаланґи	Стопа	4–7 років	Не зазначено	3–4 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або взуття з твердою підошвою)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Перелом	Фаланґи	Стопа	8–12 років	Не зазначено	4–5 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або взуття з твердою підошвою)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Перелом	Фаланґи	Стопа	13–18 років	Не зазначено	4–6 тижнів (фіксація до сусіднього пальця або взуття з твердою підошвою)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Вивихи
Вивих	Вивих плечового суглоба	Плечовий суглоб	0–3 років	Не зазначено	2–3 тижнів (косинка/знерухомлювач)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Вивих	Вивих плечового суглоба	Плечовий суглоб	4–7 років	Не зазначено	3–4 тижнів (косинка/знерухомлювач)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Вивих	Вивих плечового суглоба	Плечовий суглоб	8–12 років	Не зазначено	4–6 тижнів (косинка/знерухомлювач)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Вивих	Вивих плечового суглоба	Плечовий суглоб	13–18 років	Не зазначено	6–8 тижнів (косинка/знерухомлювач)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Вивих	Вивих ліктьового суглоба	Ліктьовий суглоб	0–3 років	Не зазначено	2–3 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Вивих	Вивих ліктьового суглоба	Ліктьовий суглоб	4–7 років	Не зазначено	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Вивих	Вивих ліктьового суглоба	Ліктьовий суглоб	8–12 років	Не зазначено	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Вивих	Вивих ліктьового суглоба	Ліктьовий суглоб	13–18 років	Не зазначено	6–8 тижнів (гіпсова пов’язка на всю руку)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Вивих	Вивих кульшового суглоба	Кульшовий суглоб	0–3 років	Не зазначено	4–6 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Вивих	Вивих кульшового суглоба	Кульшовий суглоб	4–7 років	Не зазначено	6–8 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Вивих	Вивих кульшового суглоба	Кульшовий суглоб	8–12 років	Не зазначено	8–10 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Вивих	Вивих кульшового суглоба	Кульшовий суглоб	13–18 років	Не зазначено	10–12 тижнів (кокситна гіпсова пов’язка)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Вивих	Вивих колінного суглоба	Колінний суглоб	0–3 років	Не зазначено	4–6 тижнів (знерухомлювач коліна або гіпсова пов’язка)	4–6 тижнів	8–12 тижнів
Вивих	Вивих колінного суглоба	Колінний суглоб	4–7 років	Не зазначено	6–8 тижнів (знерухомлювач коліна або гіпсова пов’язка)	6–8 тижнів	12–16 тижнів
Вивих	Вивих колінного суглоба	Колінний суглоб	8–12 років	Не зазначено	8–10 тижнів (знерухомлювач коліна або гіпсова пов’язка)	8–10 тижнів	16–20 тижнів
Вивих	Вивих колінного суглоба	Колінний суглоб	13–18 років	Не зазначено	10–12 тижнів (знерухомлювач коліна або гіпсова пов’язка)	10–12 тижнів	20–24 тижнів
Вивих	Вивих надп’ятково-гомілкового суглоба	Надп’ятково-гомілковий суглоб	0–3 років	Не зазначено	3–4 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	2–3 тижнів	6–8 тижнів
Вивих	Вивих надп’ятково-гомілкового суглоба	Надп’ятково-гомілковий суглоб	4–7 років	Не зазначено	4–6 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	3–4 тижнів	8–10 тижнів
Вивих	Вивих надп’ятково-гомілкового суглоба	Надп’ятково-гомілковий суглоб	8–12 років	Не зазначено	6–8 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	4–6 тижнів	10–12 тижнів
Вивих	Вивих надп’ятково-гомілкового суглоба	Надп’ятково-гомілковий суглоб	13–18 років	Не зазначено	8–10 тижнів (гіпсова пов’язка на всю ногу)	6–8 тижнів	12–16 тижнів

7. Низькоресурсний шлях

Коли знімків мало

• Дві взаємно перпендикулярні проєкції; захопити суглоб вище й нижче.
• Повторний рентґен після вправлення і ще раз через 7–10 днів при нестабільних переломах.
• Якщо КТ нема, але підозрюється суглобове зміщення, вести як травму вищого ризику й скерувати.

Коли бракує імплянтів

• Закрита репозиція і добре змодельований гіпс безпечні для багатьох стабільних переломів.
• Шпиці K — дуже цінні для віддаленої плечової кістки, віддаленої променевої кістки й кисти.
• Зовнішня фіксація доречна як damage-control при відкритій великогомілковій кістці, сильному набряку, забрудненні або політравмі.

Відкритий перелом: основа

• Антибіотик негайно, стерильна пов’язка, змочена фізрозчином, одноразово сфотографувати рану, знерухомити, правцева профілактика.
• Не зондувати рану повторно в приймальному. Оперативне промивання/очищення якнайшвидше, бажано в межах 24 год; швидше — при судинному дефіциті, компартмент-синдромі, грубому забрудненні ґрунтом/калом.
• Промивати нормальним фізрозчином; не заливати цитотоксичні антисептики всередину переломної рани.

8. Джерела й доказова основа

1. Шлемко В. М. Стандартні терміни лікування переломів, вивихів і травм у дітей. Авторська віково стратифікована клінічна лікувальна матриця, 2024..
2. AO Surgery Reference — Classification of children’s fractures / PCCF.
3. AO Surgery Reference — Pediatric trauma modules.
4. Royal Children’s Hospital Melbourne — Paediatric Fractures Guidelines.
5. BOAST — Supracondylar fractures of the humerus in children.
6. RCH — Acute pain management.
7. Perth Children’s Hospital — Ketamine sedation.
8. CDC — Tetanus wound management guidance.
9. RCH — Management of tetanus-prone wounds.
10. Best-practice review — Open fracture management in children and adolescents.

Клінічна засторога: цей провідник підтримує рішення лікаря, але не замінює місцеві протоколи, оперативне мислення, огляд анестезіолога, педіятричну консультацію чи пораду інфекціоніста.