🔷 Structured Rehabilitation Protocol Following ORIF of the Clavicle
Author: Dr. Vasyl Shlemko, Orthopedic Surgeon
Clinical Focus: Post-traumatic rehabilitation in clavicular fractures after internal fixation
Target Audience: Orthopedic surgeons, physiotherapists, and rehabilitation physicians
📘 Introduction
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) of clavicular fractures—often indicated in displaced midshaft fractures or those with neurovascular compromise—ensures anatomical alignment and promotes early functional recovery. However, the success of the procedure is not solely reliant on surgical precision but is highly dependent on an evidence-based, phased rehabilitation plan aimed at restoring function, reducing pain, and preventing complications such as malunion, non-union, or adhesive capsulitis.
🔶 PHASED REHABILITATION TIMELINE
🔹 Phase I – Immediate Post-Operative (Day 0 to Week 2)
Objectives:
-
Minimize postoperative pain and inflammation
-
Protect surgical repair
-
Prevent joint stiffness and thrombosis
Clinical Recommendations:
-
Immobilization: Use a shoulder sling or immobilizer 24/7 (except during hygiene and exercises)
-
Cryotherapy: Apply cold compresses 15–20 minutes, 3–4 times/day to reduce swelling
-
Pharmacotherapy:
-
Paracetamol: 500–1000 mg PO every 6 hours as needed
-
NSAIDs (e.g., Ibuprofen): 400–600 mg PO every 8 hours (if not contraindicated)
-
Exercise Prescription:
-
Distal joint mobilization:
-
Finger ROM (flexion/extension, tendon gliding)
-
Elbow ROM (active flexion/extension)
-
-
Scapular setting exercises (gentle scapular retraction)
-
Contraindications: Avoid shoulder joint movement, no lifting
🔹 Phase II – Early Recovery (Weeks 3–6)
Objectives:
-
Initiate gentle shoulder motion
-
Prevent stiffness and atrophy
-
Protect fixation
Clinical Recommendations:
-
Sling use: Discontinue at Week 4 if pain-free at rest and radiographic healing is satisfactory
-
Radiographic monitoring: X-ray at Week 4 to confirm callus formation
Exercise Prescription:
-
Passive ROM (initially under physiotherapist guidance):
-
Forward flexion up to 90°
-
Abduction to 60–80°
-
-
Pendulum exercises (Codman’s)
-
Isometric muscle activation:
-
Deltoid, biceps, rotator cuff (submaximal, pain-free)
-
-
Avoid: Overhead lifting, external rotation beyond neutral
🔹 Phase III – Functional Recovery (Weeks 6–12)
Objectives:
-
Restore near-complete ROM
-
Begin strengthening
-
Resume basic functional tasks
Clinical Recommendations:
-
Radiographic confirmation: Week 8–10 for fracture union before strengthening
-
Daily living activities: May resume self-care, light lifting (<2 kg)
Exercise Prescription:
-
Active-assisted → active ROM exercises:
-
Progress to full overhead motion
-
-
Strengthening (light resistance):
-
Elastic bands or light dumbbells (1–2 kg)
-
Emphasis on rotator cuff, deltoid, scapular stabilizers
-
-
Endurance work:
-
Arm bike (UBE), shoulder elevation with resistance
-
🔹 Phase IV – Advanced Strengthening & Return to Activity (Weeks 12–24)
Objectives:
-
Restore full strength and endurance
-
Resume work/sports-specific tasks
-
Prevent re-injury
Clinical Recommendations:
-
Clearance: Surgeon must assess clinical and radiologic healing before return to full activity
-
Return to sport/work: No contact sports or overhead labor until ≥16–20 weeks and confirmed union
Exercise Prescription:
-
Progressive resistance training:
-
Dumbbells (3–5 kg), resistance tubing
-
Multi-plane and proprioceptive loading (e.g., theraball, unstable surfaces)
-
-
Plyometric & dynamic drills (if athletic return):
-
Medicine ball throws, push-ups on instability platforms
-
-
Neuromuscular control:
-
Functional reach, wall crawls, scapular clock
-
🔶 Key Monitoring Metrics
| Time Point | Assessment | Intervention |
|---|---|---|
| Week 2 | Wound healing, pain score, ROM at elbow | Maintain immobilization, introduce hand/elbow ROM |
| Week 6 | Radiographs for callus, shoulder ROM | Initiate active motion, remove sling |
| Week 12 | Strength testing, functional reach | Begin higher resistance training |
| Week 20–24 | Return to work/sport evaluation | Sport-specific and load-bearing drills |
🔶 Potential Complications & Mitigation
| Complication | Preventive Strategy |
|---|---|
| Adhesive capsulitis | Early passive mobilization, maintain scapular motion |
| Non-union | Avoid premature loading; ensure adequate fixation & calcium |
| Brachial plexus irritation | Proper sling positioning; avoid over-tight immobilizers |
🔷 Summary of Exercise Protocol Timeline
| Phase | Timeline | Exercises | Precautions |
|---|---|---|---|
| I. Protection | Week 0–2 | Hand, wrist, elbow ROM, scapular retraction | No shoulder motion |
| II. Mobilization | Week 3–6 | Passive → active-assisted ROM, pendulums, isometrics | Avoid resistance and overhead activity |
| III. Strengthening | Week 6–12 | Full ROM, resistance bands, light weights (1–2 kg) | Limit loads >2 kg |
| IV. Functional Return | Week 12–24 | Progressive strength, sports drills, proprioception | Full clearance before return to contact activities |
📘 Conclusion
A patient-specific, phase-based rehabilitation plan post-ORIF of the clavicle is integral to achieving optimal outcomes. Close interdisciplinary collaboration between orthopedic surgeons and physiotherapists, radiologic monitoring, and patient compliance are the key pillars ensuring safe return to full function. This protocol should be adapted based on individual healing responses, fixation methods, and the patient’s occupation or sports needs.
🔷 Реабілітаційний протокол після ВЗВФ ключиці (відкритого зіставлення з внутрішньою фіксацією ключиці)
Автор: Д-р Василь М. Шлемко, ортопед-травматолог
Клінічний фокус: Післятравматична реабілітація переломів ключиці після внутрішньої фіксації
Цільова аудиторія: Ортопеди-травматологи, фізіотерапевти, лікарі-реабілітологи
📘 Вступ
Відкрите зіставлення з внутрішньою фіксацією (ВЗВФ) переломів ключиці, часто показане при зміщених переломах середньої частини ключиці або за наявності нейроваскулярних ускладнень, забезпечує анатомічне вирівнювання та сприяє ранньому функціональному відновленню. Однак успіх операції залежить не лише від хірургічної точності, а й від реалізації поетапного, науково обґрунтованого реабілітаційного плану, спрямованого на відновлення функції, зменшення болю та запобігання ускладненням, таким як малконсолідація, псевдоартроз або адгезивний капсуліт.
🔶 ХРОНОЛОГІЯ ФАЗ РЕАБІЛІТАЦІЇ
🔹 Фаза I – Безпосередньо після операції (День 0 до 2-го тижня)
Цілі:
-
Мінімізація післяопераційного болю та запалення
-
Захист хірургічної фіксації
-
Запобігання скутості суглобів і тромбоутворенню
Клінічні рекомендації:
-
Іммобілізація: Використання шини або плечового іммобілізатора 24/7 (крім моментів гігієни та вправ)
-
Кріотерапія: Прикладати холодні компреси 15–20 хвилин, 3–4 рази на день для зменшення набряку
-
Фармакотерапія:
-
Парацетамол: 500–1000 мг перорально кожні 6 годин за необхідності
-
НПЗП (наприклад, Ібупрофен): 400–600 мг перорально кожні 8 годин (якщо немає протипоказань)
-
Призначення вправ:
-
Мобілізація дистальних суглобів:
-
Рухливість пальців (флексія/екстензія, ковзання сухожиль)
-
Рухливість ліктя (активна флексія/екстензія)
-
-
Вправи на стабілізацію лопатки (м’яка ретракція лопатки)
-
Протипоказання: Уникати рухів у плечовому суглобі, підйому тяжкості
🔹 Фаза II – Рання реабілітація (3–6-й тижні)
Цілі:
-
Початок м'яких рухів плеча
-
Запобігання скутості та атрофії
-
Захист фіксації
Клінічні рекомендації:
-
Використання шини: Припинити використання на 4-му тижні за умови відсутності болю в спокої та задовільного радіографічного загоєння
-
Радіографічний моніторинг: Рентген на 4-му тижні для підтвердження формування калюсу
Призначення вправ:
-
Пасивний → активний діапазон руху:
-
Флексія вперед до 90°
-
Абдукція до 60–80°
-
-
Пендульні вправи (метод Кодмана)
-
Ізометрична активація м’язів:
-
Дельтоподібний м’яз, біцепс, ротаторна манжета (підсумкові, безболісні)
-
-
Уникати: Підйому рук над головою, зовнішньої ротації за межі нейтральної позиції
🔹 Фаза III – Функціональне відновлення (6–12-й тижні)
Цілі:
-
Відновлення майже повної рухливості суглоба
-
Початок зміцнення
-
Повернення до базових функціональних завдань
Клінічні рекомендації:
-
Рентгенологічне підтвердження: На 8–10-му тижні для підтвердження зрощення перед початком зміцнення
-
Повсякденні завдання: Можна відновити самообслуговування, піднімати легкі предмети (<2 кг)
Призначення вправ:
-
Активно-допоміжний → активний діапазон руху:
-
Прогресувати до повного руху над головою
-
-
Силові вправи (легкий опір):
-
Резинові стрічки або легкі гантелі (1–2 кг)
-
Зосередженість на ротаторній манжеті, дельтоподібному м’язі, стабілізаторах лопатки
-
-
Ендуранс-навантаження:
-
Велотренажер для рук (UBE), підйом плеча з опором
-
🔹 Фаза IV – Просунута зміцнююча реабілітація та повернення до активності (12–24-й тижні)
Цілі:
-
Відновлення повної сили та витривалості
-
Повернення до роботи/спортивної діяльності
-
Запобігання повторній травмі
Клінічні рекомендації:
-
Затвердження: Хірург має оцінити клінічне та радіологічне загоєння перед поверненням до повної активності
-
Повернення до спорту/роботи: Без контактних видів спорту та роботи, що потребує підйому рук над головою, до 16–20 тижнів та підтвердженого зрощення
Призначення вправ:
-
Прогресивне силове тренування:
-
Гантелі (3–5 кг), резинові стрічки
-
Многоосновне навантаження та пропріоцептивне тренування (наприклад, терапевтичні м’ячі, нестабільні поверхні)
-
-
Пліометричні та динамічні вправи (якщо повернення до спорту):
-
Кидки медичного м’яча, віджимання на нестабільних платформах
-
-
Невромускулярний контроль:
-
Функціональний досяг, стінові вправи, годинникові вправи лопатки
-
🔶 Ключові метрики моніторингу
| Часовий момент | Оцінка | Інтервенція |
|---|---|---|
| Тиждень 2 | Заживлення ран, шкала болю, діапазон руху ліктя | Продовжити іммобілізацію, ввести діапазон руху кисті/ліктя |
| Тиждень 6 | Рентген для калюсу, діапазон руху плеча | Розпочати активний рух, зняти шину |
| Тиждень 12 | Тестування сили, функціональний досяг | Почати тренування з більшою силою |
| Тиждень 20–24 | Оцінка повернення до роботи/спорту | Спеціфічні спортивні вправи та навантаження |
🔶 Потенційні ускладнення та їх запобігання
| Ускладнення | Стратегії запобігання |
|---|---|
| Адгезивний капсуліт | Рання пасивна мобілізація, підтримка рухливості лопатки |
| Псевдоартроз | Уникати передчасного навантаження, забезпечити належну фіксацію та кальцій |
| Роздратування брахіального сплетення | Правильне розташування шини, уникати занадто тугого іммобілізатора |
🔷 Підсумкові етапи реабілітації та хронологія вправ
| Фаза | Термін | Вправи | Заходи обережності |
|---|---|---|---|
| I. Захист | Тиждень 0–2 | Діапазон руху кисті, зап’ястя, ліктя, стабілізація лопатки | Без рухів плечового суглоба |
| II. Мобілізація | Тиждень 3–6 | Пасивний → активний діапазон руху, pendulum, ізометрії | Уникати опору та рухів над головою |
| III. Силові вправи | Тиждень 6–12 | Повний діапазон руху, резинові стрічки, легкі гантелі (1–2 кг) | Обмежити навантаження >2 кг |
| IV. Функціональне повернення | Тиждень 12–24 | Прогресивне зміцнення, спортивні вправи, пропріоцепція | Повне схвалення перед поверненням до контактних видів діяльності |
📘 Висновок
Індивідуальний поетапний реабілітаційний план після ВЗВФ ключиці є критично важливим для досягнення оптимальних результатів. Він має бути адаптований під кожного пацієнта в залежності від віку, фізичного стану та виду активності, до якої він прагне повернутися. Основні завдання на кожній стадії реабілітації — це контроль за прогресом загоєння, безпечне відновлення функціональних можливостей та профілактика ускладнень.
